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护理技术课件——鼻饲法


鼻 饲 法

栾旭慧

导言
对于昏迷病人,或消化道疾病 如肿瘤,食道狭窄,颅外伤以及其 他不能由口进食或不愿由口进食的 病人,为保证病人能摄入足够的蛋 白质和热量,可通过经胃肠导管供 给其营养丰富的流质饮食,那么, 如何操作呢?

概念:

鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入 胃内,从管内灌

入流质饮食 、水和药 物的方法。

鼻饲的目的
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不能或不允许经口进食者,如昏迷患者、 口腔疾患、口腔手术后的患者。 拒绝进食的患者或不能张口的患者。 早产儿和病情危重的婴幼儿。

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食管三个狭窄
环状软骨水平处, 起始处距门齿15cm
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平气管分叉处, 起始处距门齿25cm
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穿膈肌裂孔处, 起始处距门齿40cm
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插管操作步骤
(1)核对解释; (2)合适卧位; (3)清洁鼻腔; (4)润滑胃管、预测插管长度:成人约 45~55cm,相当于前额发际至剑突处。

插管操作步骤
(5)插管:一手 用纱布托住胃管, 一手用镊子夹胃管, 沿鼻腔轻轻插入, 当胃管通过咽部 (约14~16cm), 嘱患者做吞咽动作, 顺势将胃管插入预 定长度。

插管操作步骤
(6)昏迷患者插胃管时应先去枕平卧,头 向后仰。当胃管插入15cm(会厌部)时, 左手将患者头部托起使下颌靠近胸骨柄, 缓慢将胃管插入预定长度。

插管操作步骤
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(7)确定胃管在胃内。

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(8)胶布固定。

插管操作步骤
(9)灌注流质饮食:注食前后用温开水 冲冼,再注入流质饮食200ml; (10)胃管开口端反折,纱布包好固定; (11)整理床单位,清理用物; (12)洗手,记录。

确定方法有:
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1、胃管插入到之前测量的位置时,就用20ML或 30ML的空针回抽,看是否有胃液,以确定胃管是否 在胃内。 2.将胃管末端放入水杯中看是否有气泡溢出,如有代 表胃管在气道内,而不是胃内,应重新插管。 3.往胃管内迅速推入20ML空气,并同时用听诊器在 胃部听是否有气过水声,如有代表胃管在胃内。

留置胃管的方法与技巧
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(1)清醒病人:清醒病人操作前先做好解释 工作,消除病人恐惧心理,避免紧张,取得 病人的配合;操作时一定要注意动作轻柔, 避免呛咳反应,随病人的吞咽顺势插入,注 意与病人的吞咽动作同步。

留置胃管的方法与技巧
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(2)有吞咽反射的病人:操作技巧包括动作 轻柔和有效刺激病人的吞咽反射并同步顺势 成功置管。要选择病人在比较安静的状态下 置管,操作轻柔,注意观察病人反应,当病 人出现呛咳或烦躁时暂停操作,当胃管前端 到达咽后壁时会有阻力感,此时用胃管前端 刺激咽后壁使病人反射性的做吞咽动作,或 从口腔滴入少量水刺激病人吞咽,再顺势将 胃管置入。

留置胃管的方法与技巧
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(3)深昏迷病人:操作方法同教科书中所述 为防止食管反流置入深度延长8~10厘米。

注意事项
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1.对于清醒病人应充分做好解释工作,以取得病人的理解和充分配合。 2.操作前做好评估工作,选择无损伤、较宽的一侧鼻腔进行插管。 3.插管过程中要注意动作轻柔,胃管应充分润滑,避免损伤食道黏膜, 尤其是通过食道管三个狭窄部位时。 4.插管过程中如遇病人恶心、咳嗽剧烈应让病人暂时休息,不可动作 粗暴,如果出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象,表明误入气管,应立即 拔出胃管。 5.留置胃管期间要加强病人的口腔护理。 6对精神过度紧张者做好心理护理,指导配合技巧,对咳嗽或呕吐剧烈 者病情允许可适当用镇静药 7 昏迷患者安全问题:因昏迷病人对各种反应非常迟钝或完全无反应, 在插胃管过程中要严密观察病情,一旦出现紫绀、呼吸异常等病情变换, 要立即拔出胃管,重新操作,确认胃管在胃腔内(清醒病人)

鼻饲护理
1) 积极治疗原发病,合理安排各项治疗和 护理时间 ? 针对脑卒中昏迷或吞咽障碍的患者,要积极 配合医生治疗原发病,加强医患沟通与合作, 合理安排各项操作时间,使雾化吸入、吸痰、 翻身扣背等各项操作尽量在鼻饲前进行,以 免引起胃内容物返流。
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鼻饲护理
(2) 使用鼻饲体位。 ? 每次注食前除常规检查胃管是否在胃内,还 应抬高床头30-45度角,患者保持右侧卧位, 以利于胃排空。约1-2小时改为专科体位,可 防止胃内容物反流。
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鼻饲护理
(3) 适当加长胃管置入长度 ? 确保胃管的正确位置,有研究发现胃管进入 越短,越易发生误吸。将胃管向胃内延伸8~ 10cm,使胃管前端在胃体部或幽门部,则注 入的食物不易反流[。对鼻饲患者,妥善固 定胃管。在胃管外露部分做好标记,每次鼻 饲前检查胃管位置,并进行班班交接。防止 患者因翻身、躁动等原因导致胃管脱出,尤 其是昏迷患者反应不灵敏胃管误入气道后果 非常严重。
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鼻饲护理
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(4)规范鼻饲操作,注意鼻饲液的量及温度,为 减少胃潴留发生,鼻饲前要进行抽吸,尤其是年老 体弱消化功能差的病人,先确定有无胃潴留,同时 记录潴留量,分析原因,暂停进食或给予助消化药 物,继续鼻饲者宜半量100ml,鼻饲温度在40度左 右。喂流质时间由每2小时延长为3—4小时一次。 每次注入时间为20—30分钟。可有效减少食物返流。

鼻饲的预见性护理
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观察胃管是否移位 通过观察鼻外胃管的长度或外露的标记及早发现 位置的变化。 6. 2 每次鼻饲前判断胃管是否在胃中 用回抽胃液的方法来判断。 6. 3 每次鼻饲前判断是否有胃潴留 回抽胃内容物超过200 ml 时为 胃潴留,应暂停鼻饲喂养,通知医生处理;持续鼻饲者应4~8 h 监测1 次。 6. 4 防止食物反流和误吸 鼻饲时抬高病人床头30~60°角,可借重 力作用防止食物反流和误吸。鼻饲后30 min内不可翻身、搬动病人。 6. 5 症状观察 观察患者是否有腹泻、腹胀及胃出血(应激性胃溃疡) 等症状。 6. 6 鼻饲用药疗效观察 如鼻饲思密达治疗新生儿胃黏膜出血等。

思考题: 1、判断胃管是否在胃内的方法有哪些? 2、鼻饲操作的注意事项。


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