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中国狂犬病防治现状


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中国狂犬病防治现状

中华人民共和国卫生部 中华人民共和国公安部 中华人民共和国农业部 国家食品药品监督管理局

二〇〇九年九月

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中国狂犬病防治现状
狂犬病俗称"疯狗病" ,是由狂犬病病毒引起的人兽共 患中枢神经系统传染病,临床表现以

恐水,畏光,吞咽困难, 狂躁等为主要特征,是迄今为止人类唯一病死率高达 100% 的急性传染病. 《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病 列为乙类传染病. 一,狂犬病疫情概况 (一)我国疫情概况. 近年来我国犬,猫的饲养量快速增加,被犬,猫伤害 的人数也不断增加.根据我国人用狂犬病疫苗的使用量,估 计全国 (不含港澳台, 下同) 每年被动物伤害的人数超过 4000 万人. 20 世纪 50 年代以来,我国狂犬病先后出现了 3 次流行 高峰(图 1) .第一次高峰出现在 20 世纪 50 年代中期,年报 告死亡数最高达 1900 多人.第二次高峰出现在 20 世纪 80 年代初期,1981 年全国狂犬病报告死亡 7037 人,为新中国 成立以来报告死亡数最高的年份.整个 80 年代,全国狂犬 病报告死亡数都维持在 4000 人以上,年均报告死亡数 5537 人.第三次高峰出现在 21 世纪初期,狂犬病疫情重新出现 连续快速增长的趋势, 2007 年全国报告死亡数高达 3300 人.
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8000 报 告 病 例 数 6000

7037

4000

3300

1942
2000

2466

159
0
50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08

图1

1950-2008 年中国狂犬病死亡数变化趋势

从地区分布上看,我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密 的华南,西南,华东地区(图 2) .近 5 年来狂犬病死亡累计 人数居全国前 5 位的省(区)分别为广西,贵州,广东,湖 南和四川,合计报告数占同期全国病例报告总数的 60.85%. 疫情波及范围不断扩大,1996 年全国仅有 21 个省(区,市) 98 个县区报告狂犬病疫情. 2007 年, 到 全国已有 23 省 (区, 市)984 个县区报告狂犬病疫情,占全国县区总数的 34.30% (图 3) .

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图2

2007 年中国狂犬病疫情县区分布

1000 800 600 400 200 0
1999 年 2000年 2001年 2002年 2003年 2004年 2005年 2006年 2007年 2008年 疫情县区 120 139 221 308 451 629 710 839 984 855

图 3 近 10 年来我国狂犬病疫情波及县区数

近年来,南方和东部地区的狂犬病疫情居高不下,既往 发病率较低的中原和华北地区疫情急剧上升.2000 年河南, 河北省仅分别报告 1 例狂犬病病例,到 2007 年已分别报告

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196 例和 144 例; 已持续 11 年未发现病例的北京市近年来也 开始出现本地感染病例.另外,部分地区发病率高达 10/10 万以上,出现了狂犬病的暴发流行. 从人群分布上看,可概括为"三多" :农村地区病例较 多,男性病例较多,15 岁以下儿童和 50 岁以上人群发病较 多. 我国是受狂犬病危害最为严重的国家之一,近年的年报 告狂犬病死亡人数均在 2400 人以上,仅次于印度,居全球 第二位;一直位于我国各类传染病报告死亡数的前三位.狂 犬病的流行不但严重威胁人民群众的生命安全,而且造成了 严重的心理影响和沉重的经济负担,不利于社会和谐发展, 影响了我国的国际形象.国内外的经验都证明狂犬病可以预 防控制.根据有关国家成功控制狂犬病的经验,世界卫生组 织提出倡议,到 2020 年消除人间狂犬病.我国距此倡议目 标还有大量工作要做. (二)全球疫情概况. 狂犬病呈全球性分布.在发展中国家,犬等家养动物是 狂犬病的主要传染源;在欧美等发达国家,由于犬等家养动 物的狂犬病得到了有效控制,蝙蝠等野生动物已成为狂犬病 的主要传染源.世界卫生组织估计,全球每年死于狂犬病的 人数超过 5.5 万人,其中 95%发生在亚洲和非洲的发展中国 家,儿童是受狂犬病危害最大的人群.
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狂犬病的疫情分布呈现显著的经济相关性.世界卫生组 织估计,99%以上的人间狂犬病发生在发展中国家(图 4) . 经济发达的北美洲和欧洲地区由于采取了犬,猫等动物有效 的免疫措施,人间及家养动物中的狂犬病发病率很低,几乎 完全控制;一些国家对野生动物采用兽用口服疫苗免疫后, 人接触相对较为密切的野生动物中的狂犬病也得到了有效 控制. 中欧,东欧及中亚国家在 20 世纪曾有局部的狂犬病流 行,但近年流行强度已大大降低,年发病数已降到个位数. 南美洲的狂犬病在 20 世纪 80,90 年代是非常严重的公 共卫生问题,但近十年来由于采取了加强狂犬病立法,强化 动物的管理与免疫等综合措施,发病数显著降低,年报告发 病数由 20 世纪 80 年代初的 350 多例降到目前的几十例. 亚洲特别是南亚和东亚是全球狂犬病疫情最重的地区, 印度和我国狂犬病报告发病数居全球前两位,但狂犬病疫情 原本严重的泰国已得到有效控制. 非洲地区狂犬病流行普遍且较为严重,但监测系统薄 弱,漏报现象严重.

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图4

2008 年全球狂犬病风险分布图(引自 WHO 网站)

二,狂犬病危害严重 狂犬病不但病死率达 100%,且发病后景象非常惨烈,导 致周围人群被犬猫等动物伤害后产生极度恐慌,恐惧心理, 造成严重的精神和经济负担. 一是病死人数多且病死率最高.1950 年至 2008 年,我 国共报告狂犬病死亡数 119983 人.近五年,狂犬病报告死 亡数始终处于各类传染病报告死亡数的前三位,病死率达 100%.狂犬病及其导致的死亡已成为我国最为严重的公共卫 生问题之一. 二是暴露后处置费用高.狂犬病暴露后预防处置可有效 预防狂犬病发病,但目前我国人用狂犬病疫苗全程接种约需 250 元(国产疫苗)至 350 元(进口疫苗) ,被动免疫制剂注 射约需 300 元(抗血清)至 1200 元(抗狂犬病免疫球蛋白) . Ⅲ度暴露者完成规范的暴露后预防处置约共需 1500 元.对
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经济条件普遍落后的农村地区居民来说,这种每次动辄数百 元,甚至上千元的预防处置费用无疑是一笔不小的经济负 担. 三是占用大量的社会卫生资源.我国是全球最大的人用 狂犬病疫苗市场.近年来,每年狂犬病疫苗使用量约为 1200 万至 1500 万人份,年直接费用约为 35 亿至 50 亿元.另调 查数据显示,南方地区每年农村和城镇人群犬,猫伤暴露率 约分别为 5%和 2%,其中Ⅱ度和Ⅲ度暴露约各占一半.按我 国现有人口规模和人口比例估算,所有的狂犬病暴露均得到 预防处置,每年约需 245 亿元(农村地区约 170 亿元,城市 地区约 75 亿元) .此外,每年需大量生产狂犬病疫苗和被动 免疫制剂,并投入大量的人力和经费开展宣传教育和暴露后 处置等狂犬病防治工作,占用了极大的卫生资源. 四是不利于社会和谐发展.我国民间称狂犬病为"疯狗 病"或"癫狗病" ,人发病后中枢神经系统受损,处于癫狂 状态,表情极度惊恐,最后因呼吸和心脏衰竭而亡,其惨状 给家属和旁观者都带来极度的震撼和恐惧.狂犬病发病后无 药可救,加之过去的不当宣传,使得一些被犬,猫致伤者长 期处于忧虑之中,背上了沉重的思想负担,甚至发展成强迫 症和"狂犬癔症" ,严重影响其正常工作和生活.发生狂犬 病疫情后,狂犬病患者和狂犬动物可出现攻击他人的行为, 进一步传播疫情,会在当地群众中引发较大的情绪波动和一
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定的恐慌.此外,犬伤人后无论是否发生狂犬病都会引发邻 里矛盾,给当地的社会安定带来不稳定因素. 五是对国家形象产生负面影响.狂犬病疫情的持续存 在,使其成为外国人来华前首先考虑的旅行免疫传染病.我 国狂犬病的死亡人数还经常被流行病学家和发达国家的卫 生部门拿来和非洲一些国家进行比较,对我国在公共卫生方 面的国际声望产生了严重的负面影响.部分地区在狂犬病疫 情发生后采取了强制性的大规模灭犬措施,客观上虽起到了 一定的控制疫情扩散作用,但造成的局部社会反响,给国家 带来的负面影响短期内很难消除. 三,我国疫情持续高发的原因 首先,传染源数量庞大,免疫率低.我国饲养的犬,猫 种类多,数量大,分布广.近年来,农村地区饲养犬只看家 护院更为普遍,犬只数量大大增加.调查表明,我国南方农 村地区犬密度可高达 15 至 20 只/100 人, 猫密度可高达 5 至 10 只/100 人,平均每户至少养有 1 只以上犬或猫.随着经 济发展,城市宠物饲养逐渐增多,犬,猫等密度也迅速增加, 抽样调查结果约 5 只/100 人.据统计,全国约有犬只 7500 万.犬,猫散养现象非常普遍,农村地区几乎都是散养(90% 至 95%) ,极易发生动物间传播及动物致伤情况.此外,调查 表明,我国大部分地区的犬,猫免疫率低,农村地区犬只免 疫率仅为 10%至 20%,猫则几乎没有进行过免疫,形成不了
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免疫屏障. 其次,部分人群暴露后不能进行处置或处置不规范.人 被狂犬病宿主动物致伤后,及时,规范的预防处置能有效预 防狂犬病发生.我国狂犬病病例多未进行暴露后处置或处置 不规范.群众对狂犬病防治知识的了解程度和收入水平直接 影响其被犬,猫咬伤后是否及时就诊.调查表明,部分农村 地区只有 50%的居民知道狂犬病为 100%致死性疾病,仅 30% 的群众知道暴露后应及时自行处理伤口,暴露后就诊率仅为 65%.此外,医疗卫生人员暴露后处置能力也影响了处置规 范化程度. 四,防治工作中存在的问题 第一,养犬管理工作有待进一步规范.1950 年以来,每 当狂犬病疫情上升,国家及各级政府就重视狂犬病的防治, 通过灭犬等措施使狂犬病疫情得到一定程度的控制.但由于 缺乏狂犬病防治长效机制,每当疫情回落,一些地方就会放 松防治工作,疫情便再度上升.此外,虽部分省,市制定了 养犬管理条例,但尚无国家层面法规条例,部分地区特别是 农村地区养犬管理工作尚不十分规范. 第二,多部门共同开展防治工作有待进一步加强.有效 防治狂犬病需要多部门的努力,仅靠单一部门难以有效控制 和消灭狂犬病.当前我国犬,猫等家养动物的饲养量不断增 加,狂犬病病毒流行严重的形势下,需要多部门协调配合,
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共同开展狂犬病防治工作,全面落实犬,猫等宿主动物的 "管,免,灭"和人群暴露后处置的综合防治措施. 第三,动物防控技术措施需进一步落实.当前,由于广 大农村地区缺乏动物免疫疫苗费用,一些地方对犬等主要采 取捕杀的措施,导致发生疫情地区犬饲养量暂时下降,狂犬 病疫情随之暂时下降;一段时间后饲养量再度上升,狂犬病 疫情随之上升.此外,人的狂犬病来源于动物间狂犬病的流 行, 目前我国尚无人群, 家畜以及野生动物的联合监测系统. 第四,贫困人群暴露后得不到及时规范处理.对被动物 致伤者及时,规范进行彻底伤口处理,接种狂犬病疫苗和免 疫球蛋白能有效预防暴露后人群狂犬病的发生.在贵州,广 西,湖南,湖北,河南,江苏等地狂犬病高发区所做的调查 发现, 在报告的病例中约 34%患者在被动物伤害后没有进行 清洗,72%的患者没有接种疫苗,仅有 1%的患者接受抗血 清治疗,在接种疫苗的患者中及时接种和全程接种的比例也 很低.主要原因:一是群众缺乏狂犬病防治知识或自我防护 意识淡薄,不主动就诊和处置;二是狂犬病暴露后处置费用 高,疫苗接种和免疫球蛋白需要 1500 元以上,贫困群众经 济负担不起;三是贫困偏远山区,狂犬病暴露处置门诊少而 远,群众得到处置的可及性差;四是基层人员特别是村医或 私人诊所等不能或无法规范处置,但也开展狂犬病暴露处置 工作.
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五,工作的现状 近年来,针对日趋严重的狂犬病疫情,卫生,公安,农 业,药品监管等部门密切配合,积极开展了各项防治工作. 一是初步建立狂犬病多部门防控机制.在以往工作的基 础上,针对狂犬病疫情和防控形势的变化,卫生部,公安部, 农业部,食品药品监管局于 2003 年联合印发了《关于加强 狂犬病预防控制工作的通知》 ,进一步明确了各部门的工作 职责.公安部门负责县以上城市养犬的审批与违章养犬的处 理,捕杀狂犬,野犬;畜牧兽医部门组织兽用狂犬病疫苗的 供应,负责犬类狂犬病疫苗注射,免疫记录和发放"家犬免 疫证"及犬类狂犬病疫情监测工作;卫生部门负责人用狂犬 病疫苗注射,病人抢救治疗,人类狂犬病疫情监测工作;药 监部门负责人用狂犬病疫苗质量的监督管理.此外,卫生部 和农业部还建立了人畜共患病联防联控机制,进一步加强了 信息交流和防控合作,每月相互通报狂犬病等疫情信息,联 合开展防控工作. 二是加强对养犬行为的管理.近年来,公安,畜牧兽医 等职能部门不断加强养犬登记管理工作,组织开展了大规模 养犬管理专项整治,重点对犬扰民,犬伤人和无证养犬,违 规遛犬等行为进行了依法查处,大力开展捕杀野犬,疯犬行 动.犬患问题在短期内得到了有效遏制,特别是北京等重点 地区,养犬工作基本实现了养犬登记率,登记犬只狂犬病疫
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苗预防接种率,入养犬户宣传率和发现流浪犬捕捉率等 4 个 100%;城区基本没有大型犬,烈性犬,农村地区饲养大型犬 实行栓养,圈养,做到街面没有大型犬;基本解决遛犬不拴 链和非法犬类交易市场,犬医院及犬用品商店超范围经营等 问题;犬伤人,犬扰民现象明显减少. 三是加强动物狂犬病防治工作.农业部实施了犬只免疫 标识制度试点;多次举办全国动物狂犬病防治与诊断技术培 训班,对全国兽医部门防治专业人员进行培训;修改和完善 《狂犬病防治技术规范》 ,对动物狂犬病诊断,疫情报告, 疫情处理,紧急免疫,预防与控制等作出明确规定;加强了 疫情监测报告及城市犬和重点地区犬的免疫工作;加强兽用 疫苗研制和生产供应工作,已批准 11 家企业生产狂犬病活 疫苗和狂犬病,细小病毒病等犬病五联苗,年生产能力基本 满足全国动物狂犬病免疫需要. 四是落实人间狂犬病的防控措施.卫生部进一步加强了 全国狂犬病监测工作,制定了《全国狂犬病监测方案(试 行),明确了狂犬病监测工作的职责和监测内容,对狂犬病 》 监测信息的收集与利用及保障措施提出了具体要求;建立并 完善了全国狂犬病监测网络,在安徽,湖南,广西,贵州等 省(区)建立了国家监测点,主动开展疫情监测工作;制定 了《狂犬病暴露后处置工作规范(试行),对全国医疗卫生 》 单位暴露后处置工作提出要求;根据近年疫情形势变化及防
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治技术的发展,组织开展专项调查,积极修订《狂犬病防治 手册》 ,指导各地特别是基层卫生机构的狂犬病防治工作; 不断加强对狂犬病防治专业人员的培训和指导,大力开展狂 犬病防治知识的宣传普及工作. 五是加强人用狂犬病疫苗和被动免疫制剂质量监管.国 家食品药品监管局从 2005 年 8 月起,对狂犬病疫苗实施国 家批签发管理(即国家对每批出厂或进口的疫苗进行强制性 检查,审核,检查不合格或审核不被批准者不得上市或进 口) .为提高狂犬病疫苗的免疫效果,国家食品药品监管局 自 2004 年起推动企业研制无佐剂疫苗,使病人尽早获得有 效的保护.目前,已有 13 家企业获得了生产文号,10 家企 业已有疫苗上市,总产能达到 2000 万人份以上,基本可以 满足狂犬病防治的免疫需要.狂犬病人免疫球蛋白已有多家 企业规模生产,国家食品药品监管局已规定自 2008 年 12 月 1 日起对该制品实施国家批签发制度.马抗狂犬病血清已提 高产品质量,可减少使用后不良反应.两种被动免疫制剂将 逐步扩大生产,满足需求. 六,狂犬病防治的成功经验 (一)将狂犬病纳入法制化管理.目前,国际上已成功 控制或消灭了狂犬病的国家与地区,均制定有相关的法律法 规以及国家防治规划,明确部门职责,确立防治目标. (二)坚持犬的登记管理与免疫制度.强化犬只免疫是
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北美洲,欧洲,南美洲,日本及泰国等国家和地区防治狂犬 病的成功经验.做好犬等家养动物的管理,大规模免疫接种 项目是狂犬病控制的主要手段.一般来说,70%的犬只接种 率就足以控制犬间狂犬病.在过去 20 年中,墨西哥,南美 洲和加勒比地区通过开展消灭犬狂犬病项目,实现了人狂犬 病数量的明显下降.与此相反,在过去 20 年中,由于犬群 数量,人口密度和流动性的增加,撒哈拉以南的非洲和亚洲 部分地区狂犬病数量有所上升. (三)建立完善的监测系统.具有完善的狂犬病监测体 系,能及时掌握家养动物与野生动物中狂犬病毒的流行情 况,病毒的型别及其遗传特征,地理分布,流行动态等监测 资料,为制定家养动物与野生动物主动免疫等防治策略提供 科学依据. (四)广泛宣传普及防治知识.狂犬病预防所有方面都 涉及教育认知.美国,泰国等已有效控制狂犬病的国家都通 过不断开展宣传教育活动,提高公众认知,了解和参与狂犬 病预防和控制工作. (五)开展科学研究,为防治提供技术支持.加大狂犬 病科学研究的支持力度,不断发现新的狂犬病毒,研究这些 病毒的检测技术与方法,遗传与演化规律,致病机理,开展 狂犬病防治的主动干预模式研究.

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附表 1
位次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 合计

2008 年中国人间狂犬病发病情况统计表
地区名称 广西壮族自治区 广东省 贵州省 湖南省 重庆市 四川省 河南省 山东省 河北省 云南省 海南省 湖北省 江苏省 江西省 安徽省 浙江省 福建省 天津市 山西省 北京市 内蒙古自治区 上海市 新疆维吾尔自治区 辽宁省 吉林省 黑龙江省 西藏自治区 陕西省 甘肃省 青海省 宁夏回族自治区 发病数 372 319 281 229 173 172 116 111 110 108 106 90 83 74 39 38 15 10 10 6 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2466

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附表 2

2008 年中国人间狂犬病报告发病数前 10 位地市
地区 广东清远市 贵州毕节地区 广东茂名市 广西桂林市 广西百色市 广西贵港市 广西昭通市 广西玉林市 广西来宾市 贵州铜仁地区 发病数 63 63 58 45 43 41 39 39 36 35

附表 3

2008 年中国人间狂犬病报告发病数前 10 位县 (区)
县市名称 贵州威宁县 海南万宁市 广西兴宾区 广东阳山县 广东清新县 广西全州县 重庆丰都县 云南罗平县 广东英德市 广西武宣县 发病数 23 18 17 16 16 16 16 16 15 15

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卫生部办公厅

2009 年 9 月 23 日印发 校对:
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