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输液性静脉炎的研究进展1


输液性静脉炎的研究进展
南充市中心医院静脉治疗小组 李丽华 Email: lilihua2168@sina.com

动脉

血管壁 血管瓣膜 瓣膜 血管内皮上皮 血管内膜 结缔组织 结缔组织 血管中层 血管外层 血管中膜 血管外膜

静脉

定义: 静脉壁内膜的炎症反应,是一种进行性的

并发症

危险因素
高糖高脂 药物

久坐久蹲

血管内皮 受损

机械刺激

手术创伤

感染

静脉输液途径
PVC

CVC

PICC

peripherauy imerted central catheter
经外周中心静脉置管(PICC) 部位:贵要静脉、肘正
中静脉、头静脉 贵要静脉 长度:36-49cm,平均43cm

时间:7天-1年 顶端:上腔静脉
锁骨下静脉

头静脉 肘正中静脉

central venous catheter
中心静脉置管(CVC) 部位:颈内静脉;锁骨
下静脉;股静脉

长度:13-15cm 顶端:上下腔静脉 首选:锁骨下静脉

输液相关性静脉炎(infusion phlebitis)
原因 ? 机械性损伤 ? 化学性损伤 ? 感染性损伤

机械性损伤
? ? ? ? ?

导管材料 导管型号 穿刺技术 导管留置时间 高流速

机械性损伤
?

导管材料:
广泛使用: 硅胶、聚氯乙烯、聚乙烯、 聚四氟乙烯、 聚氨酯 导管材质新进展:聚氨酯同聚物Vialon导管 新一代聚氨酯材料 Biovalve PUR

聚氨酯与硅胶材质的对比
聚氨酯(Poly-Urethane)
? 良好的生物相容性,不易形成

硅胶(Silicone)
? 有比PU材质更好的生物相容性

优点

血栓 ? 表面更光滑 ? 优秀的材料强度,不易被拉断, ? 柔软而且顺应性好 反复操作不易折断 ? 对大部分医用溶液都有抗性 ? 输液压力高,适用范围广 ? 外径小,内腔大,流量更高 ? 不容易打折 ? 材料不易老化,耐用性更好
? 使用含酒精或丙酮的溶液时, ? 反复操作易被折断或拉断 ? 耐压力低 ? 放置过程中容易打折或打结 ? 流量较低 ? 由于硅胶结构的特点,有更多更大的

应加以注意

缺点

微孔,因此有更高的感染机会和气泡 形成机会

机械性损伤
?导管型号:
<3F:无血栓 4F:1% 5F:6.6% 6F:9.8%

机械性损伤
?

穿刺技术 --肘部: --同一部位多次穿刺:血管激惹 --送管速度过快:2cm --固定不良:导管滑脱

Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study

机械性损伤
?

导管留置时间
--导管置管时间高于24小时是24小时内 的1.6倍。

?

输液速率
--无显著相关。

Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study

化学性损伤
?

药物的刺激(PH、渗透压)
PH值低于5或高于9的液 体或药物 渗透压大于600mosm/L的液体

注:稀释越多=渗透压越低,静脉炎的发生率越低!

PH7.0-7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小!

常见的高渗药物
药物 10%脂肪乳 复方氨基酸 渗透压(mOsm/L) 310~340 800

卡文 人血白蛋白
20%甘露醇

750 1000
1100

部分药物PH值
? ?

?
? ? ? ? ? ? ?

5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.5 0.9%NS PH=4.5-7.5 5%GSNS PH=3.5-5.5 复方氯化钠 PH=4.5 5%NaHCO3 PH=7.5-8.5 20%甘露醇 PH=4.5-6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5-6.0 多巴胺 PH=2.5-4.5 10%KCL PH=4.5-6.5 氨苄P PH=10

易引起静脉炎的药物
?

?

?

?

?

抗菌药:青霉素、氨苄西林、哌拉西林;头孢 唑林、头孢呋辛;庆大霉素;红霉素;克林霉 素、林可霉素;环丙沙星、左氧氟沙星。 抗病毒药:阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。 心血管药:氨力农、胺碘酮、硝酸甘油、多巴 酚丁胺。 抗肿瘤药:氟尿嘧啶、长春地辛、长春瑞滨、 顺铂。 中药:双黄连、炎琥宁、苦参碱等

化学性损伤
?

不恰当配制

化学性损伤

?

过快输注 存在特殊物质

?

输液相关性静脉炎(infusion phlebitis)
原因 ? 机械性损伤 ? 化学性损伤 ? 感染性损伤

感染性损伤
?

留置针 皮肤微生物定植 CVC 导管头污染 置管场所 手术室低于急诊科室

?

?

CDC 指南(续)
导管留置时间 外周静脉留置针:3-4天更换一次 经外周动脉留置针:不应超过5天 漂浮导管:不应超过7天 中心静脉导管:出现症状后更换 2010年循证结果: 出现临床指征后再更换外周静脉导管

有关抗感染导管的研究
? ?

设计:随机对照前瞻性研究 方法:对4天更换管路(n=203)与7天内未更换管路(n=201)

的患者进行导管培养,比较二者导管相关性感染的发生率
?

结果:在4天常规更换管路组中,有10例培养出细菌;在7天未 更换管路组中,有19例培养出细菌,二者的生存分析无统计学

差异
?

结论:常规更换输液管路不会降低中心静脉导管患者 的感染率

静脉炎的处理

防治
无菌 置管 液体 维护

场所 人员

静脉选择 穿刺技术

正确选择 置管方式

配制
及时更换

护理 敷料 加强 营养

防治
?

?

导管预处理 肝素钠+地塞米松:100ml生理盐水+12500u 肝素钠—取20ml+5ml地塞米松浸泡6-8min。 抗感染导管 在管身中加入有抗菌作用的两种物质:磺胺嘧啶银和 洗必泰(AgSD-CHA),药物与导管材质以分子形式结合, 并在导管留置过程中缓慢释放。具有保护导管及周围 组织的效果,能预防长期插管所产生之细菌感染

防治
外敷 ? 温水湿敷 3次/日 <30min/次 继发效应 ? 50%硫酸镁湿敷 纱布需 3 ~4 层, 用保鲜膜包绕 2次/日 ? 如意金黄散加蜂蜜 24h换药一次 ? 马铃薯外敷 30 ~60 min 更换一次

防治
?

?

?

新鲜芦荟外敷 每天2 次, 每次30 min 麝香壮骨膏敷贴( 输液过程中应用) 2 cm×5 cm的小敷料贴, 在穿刺的近心端沿血 管走向贴好, 每小时更换1 次 乙醇加维生素 B12 湿敷( 输液过程中应用) 75%乙醇20 ml 加维生素B 12 500 μg, 2 ml 静脉输液开始至结束后30 min。

防治
?

喜辽妥药膏

?

康惠尔敷贴

小结
患者最大的满意

减少静脉炎的发生

正确评估

精湛技术

精心护理

及时治疗

祝姐妹们开心每一天!


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