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改良森田疗法治疗精神分裂症临床试验研究


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Chinese Journal of Behavioral Medical Science 8 (4) ,1999

改良森田疗法治疗精神分裂症临床试验研究
路英智   田明萍   张勤锋   田代信维
【摘要】 目的     探讨改良森田疗法对精神分裂症的治疗和社会康复作用 。方法   将精神分裂症患者

随机分为改良森田 疗法合并药物组 ( NM G) 和一般药物治疗组 ( D T G) , 分别于疗前 、 个月 、 个月用简明精神病量表 ( BPRS) 、 3 6 阴性症状量表 ( SANS) 及社会功能缺陷量表 ( SDSS) 评定其疗效 。结果  ( 1) 疗后两组 BPRS 减分率无显著差异 ,然而 BPRS 中焦虑抑郁项目 减分率 NM G 较 D T G 改善为著 。( 2) NM G 在第 3 个月时 SANS 减分率较 D T 改善明显 ,在第 6 个月时差异更具显著性 。( 3 ) 疗程结束后 SDSS 减分率 NM G 比 D T G 改善极显著 。结论   改良林田疗法合并药物治疗更能有效地改善精神分裂症的症状 和促进其社会康复 。 【关键词】 改良森田疗法     精神分裂症 A clinical study on effects of Neo Morita therapy in the treatment of schizophrenia L u Yi ngz hi , Tian M i ngpi ng , Zhang Qi nf eng , et al . Zibo Mental Hospital 255120 【 Abstract】 Objective  To study t he treatment efficacy of schizop hrenia wit h Neo Morita t herapy . Method  The patients wit h   schizop hrenia were divided into Neo Morita t herapy combined wit h drug t herapy group ( NM G) and drug t herapy group ( D T G) . Bot h groups were treated for 6 mont hs , and surveyed wit h BPRS , SANS , and SDSS before t he treatment , 3 mont hs later ,6 mont hs later. Result  ( 1) The decrease rates of BPRS score in two groups were not obviously different but t he amelioration rate of anxiety and de2 pression in NM G was more obvious t han D T G. ( 2) The decrease rate of SANS total score in NM G was more obvious t han in D T G 3 mont hs later and significantly more obvious 6 mont hs later. ( 3) The decrease rate of SDSS total score in NM G was significantly more obvious t han D T G. Conclusion Neo Morita t herapy was more efficacy in treating schizop hrenia and social rehabilitation. 【 Key words】 Neo Morita t herapy     Schizop hrenia
Ξ 表1  治疗前 NM G 与 D T G 的一般特点  ( x ±s )
NM G( n = 60) D T G( n = 60) 33. 0 ± 6 9. 32. 8 ± 6 7.
P

 森田疗法是日本慈惠医大森田正马先生于 1919 年开始创立的 ,对神经症治疗的显著效果 ,已得到世 界精神卫生界的广泛重视 。近 20 年来 ,以日本九州 大学为代表的几所研究机构 , 将森田疗法作为积极 的社会康复疗法用以神经症以外的疾患 , 如精神分 裂症 、 心身疾病 、 抑郁症等的试验研究 。笔者近年来 在日本九州大学等地断续做了为期 2 年的改良后森 田疗法治疗精神分裂症的试验研究 , 并取得了较大 成功 ,回国后将研究程序重复用于临床 ,旨在验证其 用于华人的疗效 ,现报道如下 。 资料与方法 一、 病例 : 患者皆为淄博市精神病医院的新入院 和复发再入院精神分裂症患者 。以 DSM - Ⅲ - R 及 CCMD - Ⅱ- R 精神分裂症标准确定诊断后 , 按 年龄 、 、 、 性别 病程 文化程度因素无明显差异者匹配 随机分为两组 ,即研究组 ( NM G) 和对照组 ( D T G) 各 60 例 ( 见表 1) 。 二、 方法 1. 研究组 ( NM G) 为药物合并改良森田疗法治 疗 。将原森田疗法治疗四阶段中卧床期规定为用药 后的安静期 ,不令其必须卧床 。将本阶段目标中的 “正视苦恼” “面向现实” 改为 。把各阶段的目标与人 生发育过程和社会性发育阶段联系起来 ( 见表 2) 。 2. 对照组 ( D T G) 采用单纯抗精神病药物治疗 , 其药物种类与研究组的合并用药大致相同 , 如氯丙

嗪、 氟哌啶醇 、 舒必利 、 氯氮平等 ,并根据需要合并抗 焦虑 、 改善睡眠的药物或中成药对症治疗 。研究组 的治疗由留日学者担任 , 并由国际森田疗法学会主 席田代教授作指导 ; 对照组由两位副主任医师担任 。 治疗时间皆为 6 个月 。

年龄   ( n = 29) 男

> 0. 05

    ( n = 31) 女 发病年龄 病程 受教育年限

29. 0 ± 8 5. 6. 8 ± 2 5.

30. 0 ± 6 5. 7. 5 ± 8 5.

> 0. 05

23. 6 ± 9 8.

22. 3 ± 2 6.

> 0. 05 > 0. 05

12. 0 ± 3 2.

11. 5 ± 7 1.

> 0. 05

   NM G 和 D T G 患者在治疗中变动情况 3. NM G60 例中 , 有 3 例不能配合森田疗法的实 施而淘汰 。治疗中途 ( 三个月后) 因症状明显改善出 院者 9 例 ,对出院者定期门诊复查或随诊家访 ( 每两 2 周一次) ,与其家人一起为病人制定适当的作业内 容以使治疗持续下去 , 而其中未得到家人很好协作 帮助者 2 例 ,淘汰出组 。故完成全程治疗和评价的 有 55 例 。 D T G60 例中 ,1 例不配合量表评价 、 例 3 周后 1 出院而淘汰出组 。治疗中途出院 8 例 , 出院后要求 定期门诊复诊 ( 每两周一次) ,而其中 2 例未再复诊 ,

Ξ 日本冈本财团 、 国际森田疗法学会资助项目 作者单位 :255120 山东省淄博市精神病医院 ( 路英智 , 田明萍 , 张勤峰) 日本九州大学医学部精神神经医学教室 ( 田代信维)

中国行为医学科学 1999 年第 8 卷第 4 期

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淘汰出组 。完成全程治疗评价的有 56 例 。
表 2   G 的治疗阶段 、 NM 作业种类及治疗目标 治疗阶段 第Ⅰ 期 治疗内容 安静期 。药量调整使病人处于安静状 态 ,不必绝对卧床 轻作业期 。禁止谈话游戏 , 保持夜间 睡眠 7 ~ 8 小时 。白天一次日光浴 。 第Ⅱ 期 其它时间鼓励自发性作业 ( 手工艺 、 绘 画、 书法音乐 、 种花草等 ) 。晚餐后记 日记起床后 ,就寝前读历史类书 自立性阶段 重作业期 。持续第 Ⅱ期作业种类 , 增 第Ⅲ 期 加田间劳动 、 做纸袋等特殊技术训练 项目 。仍坚持 写日记 , 允许会客 , 外 出散步 。 日常生活和社会适应能力训练期 。持 第Ⅳ 期 续第 Ⅲ期作业内容而且延长作业时 间 。分小组进行生活适应训练 , 制定 出院后生活和工作计划
(1) 培养作业的持久力和忍耐力 。(2) (1) 培养生活的自主性 (2) 打破 “情绪本位”使注意转向作业 , ( 即现实生活)

治疗目标
(1) 保持安静 ,解除心身疲劳 (2) 面向现实

人生发育过程 乳儿期

社会性发育阶段 依存性阶段

幼儿期

使反复体验成功的喜悦 , 树立生活的 信心和勇气 。

学童期

(1) 适应外界环境 (2) 培养顺其自然的

生活态度 ,实现 “目的本位” 的行动目 标

青春期 ( 以后)

   效果评价 : 分别在开始前 、 4. 治疗第 3 个月 、 6 第 个月用 B PRS 、 SANS 评定 , 在治疗前 、 疗程结束后用
SDSS 评定 , 因 SDSS 主要评定各种社会角色功能 ,

善极显著 ( P < 0. 0001) 。 讨  论 精神分裂症的急性期及其症状加重期的首选疗 法迄今仍为药物 。但在其部分阴性 、 阳性症状残留 不退的慢性期 , 单纯药物治疗对其症状消除及社会 康复已难以奏效 ,成为精神科一大难题 。从 19 世纪 初 ,作业疗法对精神障碍者的有效性得到重视 ,因此 不难推测 , 以作业疗法为基础的森田疗法同样治疗 精神分裂症 [ 1 ] , 日本长谷川 ( 1938 ) 、 竹山 ( 1938 ) 、 熊 野 ( 1970 ) 等发表过散在的病例报告 , 如熊氏研究认 为 , 具有神经症性格的分裂症患者对森田疗法效果 明显 ,而具有自闭 、 欲念差倾向的精神分裂症患者森 田疗法无效 [ 2 ] 。进入 70 年代来 ,田代氏等研究指出 本质完全不同的精神分裂症和神经症在生活态度方 面却有一定的相似点 [ 3 ] , 因而便将森田疗法稍作改 良后用于精神分裂症的社会康复治疗研究 , 并做了
5 6 长期的随访研究 , 取得了很大的成功 [ 4 、、] 。本研究

对疗程结束未能出院的 , 我们以假出院安排病人家 庭社会生活 , 时间至少 1 个月 。由治疗组以外的两 位医师作双盲评定 , 其一 致 性 测 验 Kappa 系 数 为
0. 85 。

结 果 两组在治疗第 3 个月 、 6 个月时的 B PRS 和 第 SANS 及疗程结束后 SDSS 减分率变化 ( 表 2)
表2  BPRS 、 SANS 、 SDSS 的减分率在治疗中的变化
3 个月 NM G( n = 55) BPRS SANS SDSS 0. 2918 ±0. 1824 0. 1828 ±0. 1543 DTG( n = 56) 0. 2541 ±0. 1502 0. 1059 ±0. 1210 3 NM G( n = 55) 0. 4171 ±0. 1902 6 个月 DTG( n = 56) 0. 3725 ±0. 1705

疗后 B P RS 减 分 率 两 组 无 显 著 差 异 ( P > 0. 05) ,然而 B P RS 中焦虑抑郁项目减分率改善明

显 ,分别为 ( P < 0. 05 , P < 0. 001 ) 。NM G 在第 3 个月时 SANS 减分率较 D T G 改善明显 ( P < 0. 01) ,

在第 6 个月时差异更具显著性 ( P < 0. 001) ,就项目 内容 看 “意 志 缺 乏” 项 减 分 率 尤 为 显 著 ( P < 分
0. 001) 。疗程结束后 SDSS 减分率 NM G 比 D T G 改

   :NM G与 DTG治疗同期相比 3 P < 0. 01 3 3 P < 0. 001 3 3 3 P < 0. 0001 注

0. 4927 ±0. 2001 0. 3554 ±0. 1982 3 3

0. 7257 ±0. 1827 0. 5617 ±0. 1769 3 3 3

结果表明 : NM G 的 B PRS 中 “焦虑抑郁” 项目减分率 较 D T G 改善为著 ,可见改良森田疗法使患者注意力 投入作业或现实生活 ,并从中体会到成功的喜悦 ,打 破了 “情绪本位” 框框的束缚 , 使焦虑抑郁情绪得以 改善 ; 本研究 NM G 的阴性症状量表 ( SANS) 减分率 在第 3 个月第 6 个月时分别比 D T G 有显著和极显 著的改善 ,就项目内容来看 “意志缺乏” 分量表改善

?288 ? 尤为显著 。由于本疗法尊重患者的自主性 , 促使其 自发性 , 通过作业与社会实践使自己原有的因患病 被忽视了的正常心理及才能得到发挥 , 自我实现的 心理要求得以满足 ,自身价值得以体现 ,生活的主动 性也更大限度的提高了 , 表现为活力增强 、 兴趣增 加、 工作的持久力耐力提高 ,阴性症状也即得到可观 的改善 ; 社会功能缺陷量表 ( SDSS) 在疗程结束后 NM G 减分率也比 D T G 极显著改善 。在精神病社会 康复医学中 ,功能的恢复和再建是重点 ,本疗法在培 养患者的自主性基础上 , 增加了行为协调性及社会 适应性内容 , 如集体娱乐 、 家庭及社会角色训练 、 共 同作业及制定自立方向和出院后工作计划 , 使患者 生活态度及能力发生了巨大变化 , 社会功能缺陷水 平显著下降 。 本研究与 1987 年在日本之研究结果有很大的 一致性 ,即在不同民族与文化的日本与中国 ,本疗法

Chinese Journal of Behavioral Medical Science 8 (4) ,1999

同样行之有效 。其治疗精神分裂症的广阔前景是不 难想象的 ,不但能进一步改善其精神症状 ,而且的确 能够使其面向自立 ,促进社会康复 。
参考文献
1  田代信维 . 森田疗法 の 适应扩大 — 精神分裂病 , 大原健士朗编集 :

2  熊野明夫 . 精神分裂病 に すゐ 对 森田疗法 の 接近 . 精神神经医学

3  田代信维 , その他 : 精神分裂病 の森田疗法的接近- 10 年后追踪

4  田代信维 , その : 精神分裂病患者 の 他 社会康复 の 森田疗法 の 应

5  田代信维 ,黑木俊秀 . 社会康复医学 の 森田疗法 の 研究 . 研究助成

6  田代信维 . 幻觉 ,妄想症状 に すゐ 对 森田疗法 の み. 九州神经精 试

诈病发热 17 例分析
黄玉柱     托 亚
诈病    [ 1 ] 是指为了逃避外界某些不利于个人的情境 , 摆 脱某种责任或获得某种个人利益 ,故意模似或夸大躯体疾病 或伤残行为 。常见的个人目的有逃避出勤与刑事责任 。我 院于 1996 年以来发现诈病发热 17 例 ,现报道如下 : 临床资料 一、 一般资料   全部病例 17 例 , 均为男性服刑人员 , 年 龄为 22~54 岁 ,平均 3216 岁 。 三、 诊断依据 分 ,表明掩饰性强 。 二、 诈病情况   门诊 12 例 ,其中 8 例诉咳嗽 、 发热 ,体温

的 :骗取诊断证明或延长住院日 , 以逃避劳动改造 , 结合症 状、 体征及辅助检查即可作出诈病诊断 。

高 ,3 例将热毛巾夹在腋窝下加热局部皮温 , 就诊时体温升 高 。另外 5 例方式不明 。5 例住院诈病者中 ,3 例将体温计 于热水杯中加热升温 ,1 例将体温计靠近暖气片升温 ,1 例倒 甩体温计使温度升高 。因此 ,对门诊或住院病犯无诱因出现

的体温升高 ,不要立即给予治疗 ,应于监视下立即重测体温 , 并检查局部皮温 ,以排除直接或间接加热的可能 。必要时应 全面检查以排除致发热的其它病因 。

晕、 胸痛 ,体温 3819 ℃。病房 5 例 , 均为结核性胸膜炎患者 , 经抗痨治疗后均达 《二级医院各种疾病计划诊疗手册》 中该 病的治愈标准 ,突然又出现体温升高 。 监视下复测体温 ,未发现体温升高 。 四、 心理学材料   全部诈病者均经 《成人艾森克个性问
( 卷》 EPQ) 测试后掩饰倾向分值位于 70 ~ 90 分 , 平均 7613

医师能够肯定被检查者的疾病表现 ,是为了达到某种外在目

的的 、 有意识伪装 ,就可以诊断诈病 。以上 17 例均有共同目

3812~ 3910 ℃, 3 例诉咽痛 , 体温 3817 ~ 3912 ℃, 1 例 诉头

碍有关 ,他们不能维持长久的劳动 ,经常欺骗他人以获得个 感流行时 ,他们混于真正患者中就诊 , 以逃避劳动 。诈病者 森克个性问卷》 测试后 L 分值较高 ,也支持了这一点 。
参考文献

人的利益或快乐 ,因此于劳动强度大时诈病多见 , 尤其在上

诊断诈病 [ 2 ] ,以往要求最终得到本人的承认 , 现在只需

11 患者实际体征与发热相关的体征不符 。

21 未用任何降温措施 ( 包括药物及物理降温 ) 立即给予 31 辅助检查均未发现支持发热的阳性依据 。

在被发现后出于自我保护的目的 ,有装好的倾向 ,在 《成人艾

讨    论

作者单位 :300481 北京市监管局清河分局清河医院

2  沈渔屯 主编 1 精神病学 1 第二版 1 北京 : 人民卫生出版社 ,1992 : 阝 154~1551 ( 收稿日期 :1999 - 07 - 22   编辑 、 校对 : 崔立谦)

1  张培琰 ,吉中孚 1 编著 ,精神病诊断治疗学 1 第一版 1 北京 : 中国

精神科 MOO K ,19 ,森田疗法一理论 と 实际 , 金原出版 ,1987 :1162
125.

杂志 ,1970 , 62 :711731.

调查 と新治疗的接近法 の试 み. 精神疗法 , 1988 ,14 ( 1) : 192 ~
180.

用 . 研究助成报告集 ,1992 , (5) :165168. 报告集 ,1991 (4) :195~198.

神医学 ,1976 , 22 (3) :246~252.

( 收稿日期 :1999 — —   06 18 编辑   校对 : 崔立谦)

12 例门诊诈病者中 ,4 例将体温计靠近暖气片致温度升

诈病在服刑人员中多见 ,可能与他们具有反社会人格障

医药科技出版社 ,1998 :490~4911


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