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第十一、十二章 颞下颌关节和唾液腺常见病


第十一章 颞下颌关节常见病

? 颞下颌关节是颌面部唯一活动的关节 ? 是能作转动运动、滑动运动且左右左右协同统一

的联动关节
? 参与完成咀嚼、吞咽、言语等功能 ? 颞下颌关节最常见的疾病:颞下颌关节紊乱综合

征、颞下颌关节强直、颞下颌关节脱位等

一、颞下颌关节的功能解剖

/>颞下颌关节的组成: ? 关节窝 ? 关节结节 ? 髁突 ? 关节盘 ? 关节囊 ? 韧带 ? 咀嚼肌

颞下颌关节的运动:
? 开闭口运动:转动、滑动 ? 前后运动:滑动

? 侧向运动:不对称的下颌运动

二、颞下颌关节紊乱病
? 好发于青壮年,20~30岁,女性多见。
? 开始发生在一侧,以后逐渐累及两侧。

? 主要症状表现为关节运动异常、疼痛、弹响或杂


? 病程长至几年或十几年并经常反复,但一般结果

不引起关节强直。

颞下颌关节紊乱病的病因
? 精神因素

? 颌关系紊乱
? 两侧关节发育不对称 ? 单侧咀嚼习惯 ? 关节负荷过重 ? 外伤

? 免疫等

颞下颌关节紊乱病的发展转移 过程:
分三个阶段: ? ①功能紊乱阶段。开闭口时关节区神经肌肉不协调;
? ? ②关节结构紊乱阶段。主要为各类关节盘移位、关节

囊松弛扩张及关节盘附着松弛等;
? ③器质破坏阶段。髁状突关节结节、关节凹有破坏、

硬化、磨平或关节盘穿孔破裂等

颞下颌关节紊乱病的临床表现
有三个主要症状:

①下颌运动异常
? 开口度异常:包括开口度过大或过小; ? 开口型异常:偏斜或歪曲 ?开闭运动出现关节绞锁

在开口运动中髁状突要作一特殊动作绕过关 节盘的障碍后才能完成大开口运动这称作关节绞 锁。

? ②疼痛 ? 主要表现在开口或作咀嚼运动时关节或关节周

围肌群的疼痛 ,一般无自发痛。
? 如关节有器质性破坏或肌痉挛时,有压痛。

? ③弹响或杂音
? 在开口末闭口初和/或开口初闭口末关节区发生

一声或两声“吭吭”的弹响,这是髁状突撞击关 节盘或关节结节而发出的声音;
? 有器质性破坏时开闭口运动中发生的摩擦音称为

杂音

颞下颌关节紊乱病的诊断
? 病史 ? 主要症状 ? 临床检查

? 辅助检查:

(1) X线片

(关节薛氏位和髁状突经咽侧位) 可见关节间隙的改变和骨质的改变

(2)关节造影:主要为上关节腔造影(将有机 碘水溶液注入关节盘的上面腔隙内) 可显示关节盘上下面的形态、位置、穿孔破 裂等情况 (3)关节内窥镜检查 :可发现本病的早期改 变

颞下颌关节紊乱病的治疗
根据发病因素及发展阶段选择治疗方法

1、以保守治疗为主

2、局部治疗和改善全身状况相结合

3、对病员进行医疗知识教育
4、 遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。

颞下颌关节紊乱病的治疗
5、治疗程序: ?先用可逆性保守治疗: 理疗、热敷、封闭、咬合板等 ?再用不可逆性保守治疗 调合、正畸治疗 ?最后选用各种手术治疗: 盘修复术(缝合穿孔)、 盘复位术(把移位关节盘放置于原位)

三、 颞下颌关节脱位

髁突滑出关节窝 超越了正常限度 不能自行复位

分 类
? 部位 ? 性质
单侧 双侧

急性
前方

复发性
后方

陈旧性
上方 侧方

? 髁突脱 出方向

外力损伤

急性前脱位
?病 因 颞下颌关节紊乱病 咀嚼肌紊乱、关节结构紊乱

关节解剖异常 关节结节过高、关节结节前斜面过陡 外力作用:
关节部 颏部 医源性因素:
?

全麻插管

正常关节运

关节脱位

急性前脱位
临床表现
? 双侧脱位
? 单侧脱位

双侧脱位

开口状、 不能闭口 垂涎欲滴 语音、咀嚼、吞咽障碍 脸型变长
前牙开合、反合 后牙早接触

双侧脱位

耳屏前凹陷

双侧脱位

单侧脱位

耳屏前凹陷

脸型变长 颏中线偏健侧
单侧脱位

下颌中线偏健侧 合关系紊乱

鉴别诊断
下颌骨髁颈骨折
?外伤史 ?临床症状 髁颈压痛 ?
? 皮下血肿 ? 单侧骨折 下牙中线偏患侧 ? 双侧骨折 前牙开合

?X 线检查

可确诊

囊内(移位,脱位)

颈部(移位,脱位)

颈部(移位少)

颈下(无移位)

颈下(脱位)

治疗原则
? 及时复位
手法复位: 口内复位
口外复位

? 固定

手法复位1:患者 体位

手法复位2:医生 体位

口内法复位1

口内法复位2

1

2

口内法复位3

3

4

复位前

复位后

口外 手法复位

复发性脱位 Recurrent dislocation
习惯性脱位
Habitual dislocation

病 因

? 急性脱位未正确治疗 ? 长期翼外肌功能亢进 ? 关节结构松弛 ? 老、弱、病患

复发性脱位的治疗
? 硬化疗法
注射疗法 -- 5%鱼肝油酸钠
50%葡萄糖

关节上腔滑膜下注射-- 关节镜

? 手术治疗

复发性脱位

关节镜手术
限制 髁突运动 翼外肌切断术 硬化疗法 缝合牵引复位 关节结节骨折(Dautrey) 去除解剖性 阻挡因子

关节结节凿平术

关节结节增高术(植骨或钛板)

关节结节凿平术

关节结节增高术

关节结节“骨折”术
(Dautrey Procedure)

思考题
? 1、颞下颌关节紊乱病的临床表现及治疗

原则

第十二章 唾液腺常见疾病

? 涎腺是外分泌腺,其分泌物流入口腔,即唾液,故涎腺

又称唾液腺(salivary gland).
? 除腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺外,还有很多

小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下层,按其所在解剖
部位而命名,如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后 腺等.

? 唾液有湿润粘膜,溶解食物和促进消化的作

用.
?90%的唾液来自腮腺和颌下腺

?5%来自舌下腺
?5%来自小涎腺

? 腮腺是涎腺中最大者. 腮腺全部由浆液腺泡组成,故 属纯浆液腺。

? 舌下腺是混合腺,其中粘液性腺泡占多数 ? 颌下腺是混合腺,以浆液性腺泡为主,有少数

粘液性腺泡和混合性腺泡,唾液内富含粘蛋白

第一节 唾液腺炎症
分类: ① 化脓性感染:病原菌为葡萄球菌,以红肿痛脓 性分泌物为主。
② 病毒性感染:病原菌为流行性腮腺炎病毒,以

红肿痛为主,分泌物清亮。
③ 特异性感染:病原菌为结核杆菌,伊氏放线菌



一、急性化脓性腮腺炎
? 病因

最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,少数为链球菌

1、多数并发于一些患有严重疾病(如急性传染病)或
大手术后的病员,也称为手术后腮腺炎,唾液分泌减

少,机械冲洗作用减弱,逆行感染所致。
2、外伤或周围组织炎症的扩展。

3、涎石、疤痕挛缩等影响唾液排除,亦可引起本病

急性化脓性腮腺炎 临床表现
(1)多发生于一侧.早期症状不明显,腮腺区轻微疼痛 、肿大、 压痛。 (2)化脓期患侧腮腺区以耳垂为中心红肿明显,耳垂 上翘,剧烈性疼痛。 (3)导管口红肿,有脓性分泌物排出,张口轻度受限。

? (3)由于腮腺咬肌筋膜致密,肿胀受到约束,内部压力

增高,故疼痛剧烈,触压痛明显.由于筋膜分隔,脓肿常为 多个,分散的小脓灶,故早期无典型的波动感.
?

(4) 多数病员有高热,寒战,全身不适,白细胞增多等 全身症状.

诊断及鉴别诊断:
? 流行性腮腺炎:是由病毒所引起的传染病.多见于5-15岁

儿童,有接触传染史,常为双侧性. 腮腺导管开口处无脓性分泌物.白细胞总数不高,分 类中淋巴细胞比例增多.急性期血液淀粉酶升高,随后尿 淀粉酶升高.此病终身免疫。

? 咬肌间隙感染:有牙痛史,肿胀及压痛点在下颌角

部,张口受限明显,导管口和唾液分泌正常。

预防:
? 对重病及大手术后的病员,保持体液平衡,应

特别加强营养及抗感染,保持口腔卫生,鼓励 咀嚼运动,增强冲洗自洁作用.

急性化脓性腮腺炎

治疗:
? 1.改善全身情况.对体质衰弱的重病员,应维持机体的体

液平衡,纠正电解质紊乱,必要时输少量新鲜血以增强机

体抵抗力.
2.及早选用大剂量抗生素控制感染. 3.内服,外敷中草药.口含维生素C,服用1%毛果芸香碱, 刺激唾液分泌。

4.如脓肿形成,需作切开引流. 腮腺脓肿的切开引流的指征:
? 凹陷性水肿 ?

跳痛和局限性压痛点

? 穿刺抽出脓液 ? 挤压腺体导管口有脓液溢出 ? 全身中毒症状明显

? 腮腺脓肿切开引流的方法:

局部浸润麻醉,在耳屏及下颌支后缘作切口, 切开 皮肤,皮下组织,暴露腮腺,用小血管钳沿面神经走行方 向行钝性分离,对分散的小脓灶作多处引流. ? 切开时要注意防止损伤面神经. ? 盐水冲洗,放橡皮引流条。
?

二、涎石病和颌下腺炎
? 1、定义:

? 涎石病是腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系 列病变. 2、病因学 涎石病85%发生于颌下腺,因为: (1)颌下腺分泌的唾液富含粘蛋白,钙含量高,易沉积 形成钙盐. (2)导管自下而上绕下颌舌骨肌逆重力而行,唾液易 淤滞.

3、临床表现
1、与进食有关的肿大胀痛甚至腺绞痛,可有放射性
痛。停止进食后不久腺体自行复原,疼痛消失。

2、导管口红肿,挤压腺体有少量脓液溢出。
3、双手触诊可触及导管内结石,有压痛。 4、继发感染后可扩散至邻近间隙,可反复发作。 5、 影像学检查

? 拍下颌横断颌片或颌下腺侧位

片,有高密度圆形或椭圆形影像 。
? 阴性涎石可作造影检查,有充盈 缺损,确诊为涎石病者不能作造 影检查。

4、诊断及鉴别诊断
(1)舌下腺肿瘤:无导管阻塞症状,恶性肿瘤多发,累及 舌神经,舌麻木. (2)颌下腺肿瘤:渐进性肿大,无阻塞症状.

(3)颌下淋巴结炎:有牙痛史或上呼吸道感染史,无阻 塞症状,导管口正常,分泌正常.可触及界限清楚的活 动肿块,压痛.
(4)颌下间隙感染:有牙痛史或化脓性淋巴结炎,皮肤 发红,压痛,凹陷性水肿,导管口正常,无阻塞症状.

5、治疗
1、进酸性食物,促进唾液分泌, 适于小结石或泥沙样结石。 2、涎石摘除术,适于下颌第二磨牙前导管结石,涎体 功能正常。 3、腺体切除术,适于腺体内及导管后部,腺门处结石, 丧失分泌功能的腺体。 4、唾液腺镜导管取石

第二节 唾液腺粘液囊肿
分为:
? 外渗性粘液囊肿通常是机械性创伤致涎腺导管破裂,

粘液外溢进入结缔组织支架之中,粘液池被炎性肉芽 组织和结缔组织包绕或局限。
? 潴留性粘液囊肿被认为是涎腺导管受阻塞,涎液潴留

致导管扩张形成囊性病损。

(-)临床表现
? 1、粘液囊肿

(1)多见于青少年,且以下唇和舌尖腹侧为多见
(2)病史中常可追问到咬唇习惯,或其他轻微外伤史。 (3)囊壁薄,囊肿呈半透明、浅蓝色水泡,内含粘液,且 突出于粘膜面,触诊有囊性感。 (4)囊肿增大后可自行破裂,流出粘液而消退,但不久又 可复发,多次反复发作可形成如瘢痕组织的白色小硬结。

2、舌下腺囊肿
? 分型:

? 单纯型:囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区
? 口外型(潜突型):囊肿位于颌下区 ? 哑铃型(混合型):颌下区及舌下区均可见囊肿

? 舌下腺囊肿

(1) 多见于青少年。 (2)囊肿位于舌下区,壁薄呈浅紫蓝色,柔软有 波动感,囊肿增大后可自行破裂,流出粘液而 消退,但反复发作,穿刺有淡黄色粘稠液体。 (3)囊肿如有继发感染可有炎症表现。 (4)囊肿巨大可形成重舌,严重者可影响进食 、说话、甚至呼吸。

(二)治疗
(一)手术为主 1.完整摘除囊肿。 2.将切口周边的粘液腺一并切除,可减少复发。 (二)其他治疗 1.囊肿冷冻治疗、激光治疗。 2.硬化治疗:囊腔内注入2%碘酊或20%氯化钠, 破坏上皮细胞,使之纤维化。

思考题
? 1、急性化脓性腮腺炎的临床表现及治疗

方法


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