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新农合补偿标准


根据 2011 年省、 市新农合补偿调整方案指导意见, 结合我县实际运行情况, 我县正制定 2011 年新农合补偿调整方案,届时闽侯县新农合补偿方案将作出以下调整: 一、2011 闽侯县新农合补偿方案调整后,各级医疗机构的起付线与补偿比例标准如下 医疗机构级别起付线原补偿比例调整后补偿比例 乡级三等医疗机构 100 元 80% 90% 乡级二等医疗机构 100 元 75% 90% 乡级一等医疗机构 100 元 70% 85% 县级医疗机构 300 元 65% 80% 省、市级定点医疗机构 1200 元 30% 50% 精神病患者在 福州精神病防治院、 闽清精神病防治院原 1200 元调整为 800 元 65% 80% 二、增加县内无法治疗的特大病种 部分县级医疗机构无法诊治的疾病,在省、市级定点医疗机构住院治疗,按县级医疗机构的 补偿标准实施补偿。 在原来 13 类病种基础扩大到 22 类病种。 1、 即: 异体器官移植治疗; 2、 各类心脏手术治疗;3、肺叶手术切除治疗;4、肝叶手术切除治疗;5、中枢神经(脑硬膜 内、脊髓)手术治疗;6、胸、腹主动脉瘤手术治疗;7、视网膜脱离手术治疗;8、癫痫手 术治疗;9、白血病;10、胰腺切除手术治疗;11、30%以上体表面积的二度烧、烫伤,或 者 10%以上的三度烧、烫伤治疗; 12、恶性肿瘤介入治疗;13、恶性肿瘤放射治疗、14、 重症肝炎行“人工肝”治疗;15、喉全切手术治疗、16、全膝人工关节置换治疗、17、眼球肿 瘤手术治疗、 18、 食道肿瘤手术治疗、 19、 十二指肠肿瘤手术治疗、 20、 胸腺肿瘤手术治疗、 21、胆管肿瘤手术治疗、22、先天性畸形矫形术。 三、提高“重大疾病”补充补偿水平 “重大疾病”补充补偿实行“市级统筹”,是县级统筹住院补偿的有机延续。当患者住院年度累 计保内费用自付额超过 2 万元时,启动“重大疾病”补充补偿,其补偿公式为:重大疾病补充 补偿金额=(年度保内总费用-实际已补偿金额-20000 元)×70%。重大疾病补充补偿不实 行即时结报,由市、县新农合经办机构每季度统一组织补偿和结算。 四、至于病情特别严重,已属病危,因诉求者提供的具体情况不够全面,请诉求者电话咨询 县新农合管理中心,电话 22067095。


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