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监理安全台帐表格


施工单位安全保证体系审查记录
项目名称: 监理单位: 施工单位 审查内容 安全管理 规章制度 制定情况 审查情况描述 株洲市华信监理有限责任公司 编 号:

监理合同编号: 合同编号 监理评价

安全操作 规程制定 情况

安全生产 责任制落 实情况

现场安全 生产监管 机构建立 情况

r />
安全生产 管理人员 配备情况

监理审查 意 见

核查人签名:

日期:







监理工程师签名:

日期: 年



日(章)

施工单位“三类人员”核查记录
项目名称: 监理单位:
施工单位 核查日期 类别、岗位 项目经理 项 目 负 责 人 项目副经理 安全负责人 技术负责人 专 职 安 全 员 汇 总 项目负责实际人数: 专职安全员实际人数: 符合人数: 符合人数: 符合率: 符合率: %,配备是否符合要求: %,配备是否符合要求: 姓 名 年 月 日

编 株洲市华信监理有限责任公司
合同段 核查人员

号:

监理合同段:
合同价 万元

到位情况

核查情况说明 证书 证书 技术职称 原件查验 有效性

其他说明

评价

监 理 核 查 意 见

核查人签名:

日期:







监理工程师签名:

日期:





日(章)

施工组织设计、专项施工方案审查记录
项目名称: 监理单位: 施工单位 方案名称 审查内容 安全管理制度、责任制、操作规程制定情况 强制性标准(条文)执行情况 安全技术措施情况 安全验算情况及验算结果 临时用电方案设计情况 施工场地布置是否符合安全要求 施工设备进场验收(检测)情况 特种作业人员配备数量及持证情况 安全防护用具、施工 机具是否符 合安全规定 施工人员安全教育、安全交底计划 安全技术措施费使用计划 危险源、重大安全隐患监控措施情况 应急预案及应急人员及应急设备、 物资情况 株洲市华信监理有限责任公司 编 号: 监理合同编号: 合同编号 工程地点 审查情况描述 监理评价

监 理 审 查 意 见

审查人签名:

审查日期:







监理工程师签名:

日期:





日(章)

特种作业人员核查记录
项目名称: 监理单位: 施工单位 工种 电焊工 电工 垂直运输机 械作业人员 起重工信号 安装拆卸工 架子工 施工船舶 作业人员 爆破作业人员 施工 申报 人数 核查 实际 人数 原件 查验 人数 有效 证书 人数 不符 合人 数 符合 率 (%) 株洲市华信监理有限责任公司 编 号:

监理合同编号: 合同编号 核查意见或整改要求

监 理 审 查 意 见

核查人签名:

日期:







监理工程师签名:

日期:





日(章)

施工作业人员三级安全教育情况核查记录
项目名称: 监理单位: 施工单位 施工班组 (或施工队) 公司安全教育落实情况 项目安全教育落实情况 株洲市华信监理有限责任公司 编 号:

监理合同编号: 合同编号 班组安全教育落实情况

监 理 审 查 意 见

核查人签名:

日期:







驻地监理工程师签名: 注:应对照人员名册及安全教育记录等,逐个进行核查。

日期:





日(章)

AQ-JT307

危险性较大工程监理检查记录
项目名称: 监理单位: 施工单位 工程内容 检查内容 专项施工方案编制及审查情况 安全技术交底落实情况 工程建设强制性标准(条文)执行情况 危险部位安全警示标志及防护设施情况 施工现场临时用电安全措施落实情况 施工现场危险品使用安全措施落实情况 机械设备定期检查、维修、保养情况 特种作业人员持证上岗情况 作业人员个人防护用品佩戴情况 施工专职安全员到岗监督检查情况 其它施工安全措施落实情况 株洲市华信监理有限责任公司 合同编号 工程地点 检查情况描述 监理评价 编 号: 监理合同编号:

其它有关情况:

主要问题及处理意见:

监理人员签名:

日期:







监理安全巡查记录
项目名称: 施工单位:
监理单位
检查日期

第 页共 合同段:
株洲市华信监理有限责任公司
工程地点、部位 隐患或危险因素描述



监理合同编号
处理意见 施工 责任人

记录人姓名
复查日期 整改落 实情况 复查意见 备注


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