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冠心病防治知识讲座课件


冠心病防治知识讲座

动脉粥样硬化的自然进程

治 疗
一般治疗:吸氧,第一周绝对卧床休息,第二周 室内活动。 再灌注止痛治疗:尿激酶(UK)、链激酶(SK)是 目前最常用的二种静脉溶栓药物,症状出现时间 小于6小时最为有效。
溶栓后2小时血管通畅率达67%,梗死6— 12小时后溶栓药物疗效降低,但仍有效果。 经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),在急性 心肌梗死早期与药物溶栓比较,其成功率高 达95%,使冠脉再通,可挽救缺血心肌,缩 小梗死面积。

? 其他治疗:维生素e 、辅酶Q10、万爽力等都可改

善心肌能量代谢。极化液对挽救濒死心肌面积扩 大,降低死亡率。转换酶抑制剂有助于改善恢复 期的左室重构,降低心衰的发生率。

? 心肌梗死康复治疗:急性心肌梗死,安静卧床休

息,基础代谢率降低有利于疾病恢复,心脏负荷 减少,可避免诱发或加重心功能不全。
适当的体力活动除可增强病人自信心,减轻心理 压力外,还有利于脂肪和碳水化合物代谢,有利 于调节血脂,减慢冠脉狭窄病变进展速度。

心肌梗死的康复
? 住院期(I期):一般1-4周,包括心监护阶

段和普通病房阶段,病人出院时应能日常 生活自理和平地行走均无气短和心前区不 适。 ? 中间期(II期):6-8周此期康复目的是减少 出院后病死率和增强患者康复信心,运动 次数每周2—3次,每次20—60分钟,散步、 体操,运动强度为感到疲乏时休息。

心肌梗死的康复
? 维持期(III期):目标是提高冠心病心梗死后

的生活质量和延长寿命。

出院3个月以上,3-5次每周,每次30-60 分钟,步行、体操或慢跑。康复活动以下午 为宜。一般人的习惯于清晨活动,但清晨冠 状动脉张力高,交感神经兴奋性增高,此时 运动可诱发心绞痛发作或心肌梗死的发生。 康复活动后也不宜在过冷或过热的水中洗澡。

心肌梗死的二级预防
? 阿斯匹林:许多临床试验证实了阿斯匹林在心 肌梗死二级预防中的价值,不论年龄、性别、血 压水平、是否合并糖尿病,均可从中获得绝对益 处。 用法:阿斯匹林50-100mg,早餐后服。 ? 抵克力得:与阿斯匹林作用机制完全,它不影响 前列环素的合成,所以临床上若阿斯匹林不能耐 受者可考虑应用,但偶有副作用是白细胞减少、 血小板减少、转氨酶升高。

心肌梗死的二级预防
? β受体阻滞剂:作为心梗后二级预防用药已基本

定论。主要归因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用,长期服用宜小剂量。 ? 他汀类药物:他汀类药物如舒降之、立普妥可降 低血清胆固醇能减少冠心病事件的发生率的死亡 率。降脂治疗能减少粥样硬化的脂质池,减轻斑 块变薄和后续的斑块破裂,改善血管内皮功能。

心肌梗死的二级预防
? 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如开搏

通、蒙诺、依那普利、雅施达、洛丁新等 对心肌梗死的心室重构有一定作用,能减 少非梗塞区心肌扩张,保护心肌能。

心肌硬化型冠心病
? 常称缺血性心肌病,也有称心力衰竭和心律失常

型冠心病。 ? 本型冠心病的基础:心肌纤维化或硬化。 ? 临床特点:心脏扩大,头晕、心慌、疲乏无力、 气促、紫绀、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 ? 治疗原则:改善冠状动脉供血和心肌营养,控制 心衰和心律失常。

心肌硬化型冠心病心衰的控制
? 利尿剂:轻度心衰可口服双氢克尿噻,中度口服速

尿都可获得满意效果。急性心时要静脉注射速尿, 顽固性心急时要双氢克尿塞与速尿联合应用,为了 提高疗效,各种利尿剂宜间断使用。 ? 血管扩张剂: ? (1) 血管紧张素酶抑制剂(ACEI),如蒙诺、依那 ? 普利、卡普利、雅施达等都能减轻心脏前后负 ? 荷,防止心室重构,逆转肥厚的心肌,减轻症 ? 状,改善心室功能。它们能扩张外周小动脉和 ? 小静脉,减轻心脏前后负荷,抑制交感神经, ? 预防心衰性心脏骤停。

心肌硬化型冠心病心衰的控制
? 血管扩张剂:

? (2) 硝普钠,急性心衰经利尿剂治疗效果不佳者, ? 需静脉滴注硝普钠,它同时扩张小动脉和小静脉, ? 降低肺动脉压,数分钟即起效。 ? (3) 硝酸酯类,如硝酸甘油、消心痛、异舒吉、
? ? ? ?

鲁南欣康,主要扩张小静脉,减轻心脏前负荷, 减轻肺瘀血症状,无论口服或静脉注射都可改善 心功能。 (4) α —受体阻滞剂,如酚妥拉明、乌拉地尔, ? 以扩张小动脉为主,减轻心脏后负荷,提高心排 ? 血量。

心肌硬化型冠心病心衰的控制
? 强心剂:洋地黄类,如地戈辛、西地兰是治疗心

衰的传统药物,它有能增强心肌收缩力,又能降 低窦房结的自律性而减慢心率,减轻心肌耗氧量。 地戈辛每日1片较安全,毒副作用少。 ? β-受体阻滞剂:如倍他乐克、阿替洛尔每日1/4 -1/2片,能减慢心率,降低心肌氧耗量,改善心 脏舒张功能。 ? 万爽力:改善心肌营养代谢,每次1片,每日3次, 可作为心衰的辅助治疗药物。

冠心病猝死
? 从发生症状后1小时内未意料的死亡一般定为猝

死。 ? 临床观察约46%的心性猝死者以猝死为心脏病 的首发表现,其中大部分为冠心病。另50%的 猝死者有陈旧性心肌梗死病史,心律失常和心 衰者易发生猝死。 ? 猝死的治疗成败关键是争取时间进行心肺复苏。 口对口的人工呼吸及胸外心脏按压后,及时有 效复苏,可使不少患者免于死亡。

脑血管疾病的防治

概 述
? 定义:在脑血管壁病变或血流障碍基础

上发生的局限性或弥漫性脑功能障 碍。
? 主要病因:高血压性脑动脉硬化和脑动脉

粥样硬化。

分 类
? TIA(短暂性脑缺血发作) ? 脑卒中 1. 蛛网膜下腔出血 2. 脑出血 3. 脑梗死
—— 血栓性梗死 —— 脑梗死 —— 腔隙性梗死

? ? ? ?

椎-基底动脉供血不足 脑血管性痴呆 高血压性脑病 颅内动脉瘤

TIA
? 定义:脑动脉一过性供血不足引起短暂发

作的局灶性脑功能障碍,即尚未发生脑梗 死的一过性脑缺血。 ? 病因:微栓塞 脑血管狭窄、痉挛或受压 血流动力学因素 血流成分改变

TIA
? 临床表现:可在安静或活动时突然起病,症状发展至 高峰多在2分钟内,一般不超过5分钟,常反复发作,每 次发作神经症状基本相同,持续时间短暂,多仅数秒针, 一般持续2-20分钟,24小时内完全恢复。 1. 颈内动脉系统TIA:表现为短暂性偏瘫或单个肢体 无力,面部、单个肢体或偏身麻木,同向偏盲,单眼 一过性失明等单个或多个症状组合。发生在优势半球 可有失语。 2. 椎-基底动脉系统TIA:常见为眩晕、复视、平 衡失调和吞咽困难等脑干和小脑症状,眩晕常伴有恶 心、呕吐,但一般无耳鸣。

TIA
? 诊断:主要靠病史,如CT、MRI无异常,

在排除其他病因后可诊断。 ? 治疗: 抗凝治疗:低分子肝素 抗血小板聚集:阿司匹林 钙离子拮抗剂:尼莫地平

蛛网膜下腔出血
? 定义:各种原因导致的外伤性或非外伤性颅内出

血,使血液流入蛛网膜下腔。 ? 临床表现:突然发生头部剧烈胀痛或炸裂性痛, 位于前额、枕部或全头部,难以忍受,常伴恶心 、喷射性呕吐。头痛在2周内持续存在或进行性 加重。50%患者发病时有短暂意识障碍或烦躁 、谵妄等精神症状。 ? 脑膜刺激征:由血液刺激脑膜所致。 ? 眼底改变:可见玻璃体后片状出血。

脑出血
? 定义:外伤性和非外伤性因素引起脑内血管破裂,

导致脑实质内出血。 ? 临床表现:多发生在50岁以上,血压控制不良的 高血压患者,常在体力活动或情绪激动时突然发 病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障 碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。

脑梗死
? 定义:各种原因导致脑动脉血流中断,局部脑

组织发生缺氧缺血性坏死,而出现相应神经功 能缺损。

脑梗死
? 动脉血栓性脑梗死:在脑动脉粥样硬化等动脉壁

病变的基础上形成管腔内血栓,造成该动脉供血 区血流中断,局部脑组织发生缺血缺氧、坏死, 而出现相应的临床症状。常在安静或睡眠中起病, 一般无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。起病即有 昏迷的多为脑干梗死,大脑半球大片梗死多在出 现局灶症状后,意识障碍逐渐加重。由于闭塞的 血管和梗死灶大小、部位不同,神经功能障碍各 异。

脑梗死
? 脑栓塞:血液中的各种栓子进入脑动脉,阻塞脑

血流,当侧支循环不能及时代偿时,该动脉供血 区脑组织缺血性坏死,从而出现相应的脑功能障 碍。
? 腔隙性脑梗塞:发生在大脑半球深部或脑干的小

灶性梗死。多在安静时急性或逐渐起病,无头痛 、意识障碍等全脑症状,可表现为多种不同腔隙 综合症。


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