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环境影响报告表——空白


建设项目环境影响报告表
(试行)

项目名称: 建设单位(盖章):

编制日期

年 国家环境保护总局制





环 境 影 响 评 价 资 格 证 书
(彩色原件缩印 1/3)

评价单位 项目负责人:
评价人员情况
姓 名 从事专业 职称

(公章)

上岗证书号

职责

建设项目基本情况
项目名称 建设单位 法人代表 通讯地址 联系电话 建设地点 立项审批部门 建设性质 占地面积 (平方米) 总投资 (万元) 评价经费 (万元) 新建□改扩建□技改 □ 批准文号 行业类别 及代码 绿化面积 (平方米) 其中: 环保投 资(万元) 预期投产日期 环保投资占 总投资比例 年 月 联系人 省(自治区、直辖市) 传真 市(县) 邮政编码

工程内容及规模:

与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题:

建设项目所在地自然环境社会环境简况
自然环境简况(地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等):

社会环境简况(社会经济结构、教育、文化、文物保护等):

环境质量状况
建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题(环境空气、地面水、地 下水、声环境、生态环境等)

主要环境保护目标(列出名单及保护级别):

评价适用标准
环 境 质 量 标 准

污 染 物 排 放 标 准

总 量 控 制 指 标

建设项目工程分析
工艺流程简述(图示):

主要污染工序:

项目主要污染物产生及预计排放情况
内容 排放源 类型 大 气 污 染 物 水 污 染 物 固 体 废 物 噪 声 其 他 主要生态影响(不够时可附另页) (编号) 污染物名称 处理前产生浓度及 产生量(单位) 排放浓度及排放量 (单位)

环境影响分析
施工期环境影响简要分析:

营运期环境影响分析:

建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果
内容 类型 大 气 污 染 物 水 污 染 物 固 体 废 物 噪 声 其 他 生态保护措施及预期效果 排放源 (编号) 污染物名称 防治措施 预期治理效果

结论与建议


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