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我国血吸虫病的流行与防治研究进展


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中国寄生虫学与寄生虫病杂志 1999; 17( 5) ∶260~263 Chinese Jour nal o f Par asito lo gy and P arasit ic Diseases

我国血吸虫病的流行与防治研究进展
郭家钢 郑 江
中国预防医学科学院寄生虫病研究所 *  上海 200025

  解放以后, 我国血吸虫病防治取得了举世瞩目 的成绩, 据建国初期调查, 我国南方的湖南、 湖北、 江 西、 安徽、 江苏、 浙江、 福建、 广东、 云南、 四川、 上海和 广西 12 省、 自治区的 370 县( 市) 中流行有血吸 市、 虫病, 累计感染者达 1 160 万, 有钉螺面积为 143 亿 m , 受威胁人口在 1 亿以上 。 经过 40 多 年的努力, 目 前已有 5 省、 自治 市、 区, 236 县( 市) 达到了消灭血吸虫病标准, 52 县( 市) 达到基本消灭标准, 血吸虫病总人数约 76 万人, 病 畜为 54 万, 取得了显著的成效 。我国血吸虫病防 治可概括地划分为两个阶段, 一是以灭螺为主的综 合措施阶段, 一是以化疗为主, 辅以易感地带灭螺, 健康教育措施阶段。
[ 2] 2 [ 1]

灭血吸虫病。 基本消灭血吸虫病的主要技术指标: 在 98% 以上的历史有螺面积内已找不到活的钉螺, 90% 以上的病人和病牛已治愈。 消灭血吸虫病的主要技术指标: 连续 3 年查 不到钉螺, 居民粪检阳性率在 5‰以下, 全部病牛 治愈或处理; 没有新感染病人、 [ 4] 。 病牛 至 1981 年, 在全国 340 个血吸虫病流行县( 市、 区) 中, 已消灭血吸虫病县( 市、 23 个, 基本消灭 区) 血吸虫病县( 市、 221 个, 尚未基本消灭血吸虫病 区) 县( 市、 为 102 个, 消灭钉螺 110. 8 亿 m 2, 累计治 区) 愈病人数为 1 106 万人, 血吸虫病防治工作取得了 很大的成绩[ 1] 。

80 年代以前血吸虫病流行状况和防治对策
1 化疗药物 血吸虫病的第一个病原性治疗药物是酒石酸锑 钾。Christ opher ( 1918) 报道用酒石酸锑钾治疗埃及 血吸虫病的半个多世纪内, 该药也是治疗日本血吸 虫病和曼氏血吸虫病的主要药物。由于该药需静脉 给药, 其疗程长, 毒性大, 疗效不够理想。 1955 年起, 全国广泛地在化学合成、 中草药、 药理、 药剂、 生化和 临床等方面进行研究, 合成了许多抗血吸虫病治疗 药物, 如呋喃丙胺、 273 和硝硫氰胺等。这些药物 锑 在 60 年代至 1978 年曾是治疗日本血吸虫病的主要 药物 。 2 流行病学进展与防治对策 根据地理和血吸虫病流行的特点, 我国将血吸 虫病流行地区划分为 3 种类型, 即水网型、 湖沼型和 山丘型, 它们的流行特点、 因素各异, 据此制定了相 应的防治对策。 这一阶段, 我国血吸虫病防治是以预 防为主, 综合措施, 因地制宜为方针。 主要可归纳为: 大范围和大规模的开展以水利和农田基本建设为 主的灭螺项目, 辅以药物灭螺; 大规模的开展查治 病人和病畜; 辅以水管和粪管, 个人防护和宣传教 育。 3 考核指标 我国血吸虫病防治目标是在一切可能的地方消
[ 3]

80 年代后流行规律和防治对策变化
1 血吸虫病流行状况 根据 1988 年度全国血吸虫病疫情分析报告: 全 国实有钉螺面积为 346 614 万 m 2 , 其中, 湖区 5 省 338 353 万 m 。 根据 1989 年全国抽样调查报告显示: 我国血吸 虫病未控制区病人数为 152. 20 万, 其中 80% 病人 分布在湖沼地区, 20% 病人分布在山丘地区。 共检查 黄牛 3 203 头, 阳性率为 16. 55% , 据农业部门估计, 当时全国有病牛约 20 万头[ 6] 。因此, 湖沼型和高山 型血吸虫病流行区成为当前防治重点和难点。 2 新的治疗药物问世 1977 年我国合成了治疗血吸虫病口服药物吡 喹酮, 经动物实验和临床观察, 证明其毒性低、 疗程 短、 疗效高、 给药方便、 适应症广, 可用于急性、 慢性 早期及晚期和伴有夹杂症病人的病原学治疗, 是血 吸虫病化学治疗上的重大突破。 年代开始用于临 80 床, 经过几年的临床试用证明吡喹酮安全、 有效, 适 合大规模使用。 90 年代开始, 国内就蒿甲醚和青蒿琥酯预防血 吸虫病作了大量的实验室和现场研究, 显示口服蒿 甲醚和青 蒿琥酯可 杀死血 吸虫童 虫, 防 止急性 感
* 世界卫生组织疟疾、 血吸虫病和丝虫病合作中心
2[ 5]

?261? 染 。 3 防治对策研究 在 1980~1985 年, 我国开展了以化疗为主、 以 消灭易感地带钉螺为辅的控制血吸虫病的策略研 究, 围绕着疾病控制这一目标, 国内的一些学者做了 大量的现场对策研究工作, 为 80 年代后期的化疗控 制血吸虫病研究打下了基础。防治策略分为 4 组: 采用消灭传染源, 同时消灭易感地带钉螺; 采用较大面积灭螺同时消灭传染源; 采用扩大化疗覆盖面消灭传染源; ! 消灭传染源重点地区灭螺 。
[ 9] [ 7, 8]

直低于后者[ 13] 。 湖北的一项研究表明: 在湖沼重度流行区, 实施 单纯化疗与化疗辅以易感地带灭螺两种防治策略, 后者的总投入是前者的 9. 25 倍, 而前者的人群及耕 牛感染率下降幅度是后者的 1. 5 倍 [ 14] 。 安徽省对目标化疗和群体化疗两种方法进行了 成本与效果研究, 结果提示: 在较高感染地区( 感染 率 12% 以上) 的人群中宜采用群体化疗, 而当其感 染率下降到一定水平( 感染率 8% 以下) 时, 则应改 用目标化疗方案
[ 15]



4 个组均达到了迅速降低居民感染率、 感染度 的效果, 但难以阻断传播。 袁鸿昌等在“ 七五” 期间, 经过连续 4 年对洞庭 湖和鄱阳湖区的血吸虫病流行因素和流行规律的研 究, 提出了孤岛型的特殊性, 阐明了近湖距离与感染 率的关系, 明确了以感染螺密度作为确定易感地带 的主要指标和暴露与感染密切相关。建议该地区通 过开展规模较大的人畜同步化疗的措施, 能达到控 制感染和疾病的目标[ 10] 。 郑江等在“ 七五” 八五” 和“ 期间, 对高原山区血 吸虫病流行规律进行了研究, 提出在该地区应该根 据大山区的实际情况, 在开展 人、 畜扩大化疗的同 时, 把健康教育和重点环境灭螺、 灭蚴放在十分重要 的地位的防治对策, 现场验证取得了良好的防治效 果, 在经济上亦可为贫困山区接受 。 4 卫生经济学在防治对策中的应用 90 年代初, 国内许多学者就卫生经济学理论对 不同的防治策略进行了分析, 对不同地区实行不同 防治对策的成本效益进行了大量的探索研究。 世行贷款中国血吸虫病控制项目是我国迄今为 止最大的一项利用贷款投资的卫生项目。目标为减 少发病, 即对高度流行区进行全民化疗和中、 低度流 行区进行选择性化疗的防治对策。经过 3 年的成本 与效果的分析提示: 当感染率大于 44% 时, 全民化 疗的费用低于选择性化疗费用, 当感染率小于 44% 时, 选择性化疗费用则低于全民化疗的费用 。 江西对湖滩地区灭螺与化疗相结合和单纯化疗 这两种防治对策费用和效果进行了分析, 结果显示: 在近期、 中期及远期实施灭螺与化疗相结合的防治 策略的疫区居民血吸虫病感染率每下降一个百分点 所需的费用和血吸虫病病人数每下降一个百分点所 需的费用都高于同一疫区采用单纯化疗对策所需的 费用。 从近期至远期这两项费用的增长幅度, 前者一
[ 12] [ 11]

一些相关的研究结果也表明: 湖区血吸虫病 重度流行区应以自然村为单元进行化疗, 因为湖区 普遍存在着自然村居民点与有螺草洲距离不等和人 群接触疫水行为强度的不同, 各自然村人群感染率 差异很大, 以行政村为单元的全民化疗的费用明显 高于以自然村为单元的化疗费用[ 16] 。 高度流行区 应选择询检法扩大化疗, 使用线索调查, 95. 5% 的粪 检阳性者经线索筛查为治疗对象, 48. 3% 的粪检阴 性者经线索筛查为治疗对象。同时比较了两种化疗 对策的人均化疗费用、 降低 1% 费用和减少 1 例粪 检阳性病人的费用等 3 项指标, 表明线索化疗取得 了 全民 化 疗 相 近 的 效 果, 而 费 用 降 低 了 1/ 3 以 上[ 17] 。 在重度流行区采取第一年全民化疗后, 居
[ 18]

民血吸虫病感染率下降 73. 1% 的情况下, 第二年应 调整为选择性化疗的对策 。 5 健康教育及社会医学的研究 世界卫生组织在提出以控制和减少发病为主的 新策略时, 除了强调使用有效药物治疗的同时, 特别 强调了健康教育在血吸虫病控制过程中的作用, 健 康教育是一项重要的干预措施。 根据血吸虫病高度流行区全民化疗与选择性化 疗两种防治策略居民依从性的一项调查显示: 5 年 内化疗 5 次以上的人只占化疗人数的 25. 6% , 居民 主观上愿意接受化疗的百分比高达 94. 4% , 但实际 的化疗覆盖率较低; 在不愿服药的成人中, 1/ 3 人认 为自己没有患血吸虫病, 2/ 3 的人认为在服药后表 现有不同程度的副反应[ 19] 。 居民化疗的依从性是可以通过健康 教育提高 的, 健康教育提高化疗依从性的研究表明: 通过筛选 后针对性强的信息, 通过可接受的途径传递后, 村民 知-信-行程度得到提高, 化疗依从性从 50. 0% 上升 至 90. 6% , 感 染 率 及 感 染度 也 得 到 了 有 效 的 控 制
[ 20]

。 农村经济体制改变后, 高山型地区人的生产方

? 262? 式和生产习惯也相继发生变化, 因而产生了血吸虫 病人家庭聚集性, 为以家庭为单元扩大化疗创造了 条件
[ 21]

建国后国内有关单位共合成和筛选了近 2 000 种化合物, 并筛选了不少植物灭螺药, 此外还进行了 灭螺药缓释剂型的研究。五氯酚钠为我国使用最广 泛的一种杀螺药, 对成螺、 幼螺和螺卵都有较好的杀 死作用, 但对人、 鱼类及植物有一定的毒性作用。 畜、 氯硝柳胺杀螺效果好, 而且对哺乳动物毒性低, 但水 溶性差, 价格高, 难以大面积使用。溴乙酰胺在杀螺 浓度下对鱼类无杀伤作用, 但对哺乳类的毒性较大。 烟酰苯胺对鱼的毒性较低, 但溶解度较低。 杀虫丁对 鱼类毒性与氯硝柳胺相当, 杀螺卵及杀尾蚴效果很 好, 且价格远较氯硝柳胺为低。

。江滩型血吸虫病流行区的调查也显示, 血

吸虫病有家庭聚集性, 影响因素为居室至钉螺孳生 地的距离、 家长的教育和家庭卫生状况 [ 22] 。云南的 调查显示血吸虫病感染率与家畜血吸虫病感染率及 畜牧业发展呈显著相关
[ 11]



6 环境变化与血吸虫病传播的关系 我国的血吸虫病分布有明显的地方性, 与气候、 高程、 土壤和水化学均密切相关。 过去我国均以年平 均气温 14℃、 一月平均气温 0℃作为判定血吸虫病 流行可能的温度界限, 但在全国 370 个流行县中, 有 6 个县年平均气温低于 14 ℃( 10. 9℃~13. 9℃) , 因 此, 有的专家认为以日均≥10 ℃、 积温 4 000 度为指 标来判定一地区血吸虫病流行的可能性较为客观; 在高原山区气候呈垂直变化, 血吸虫病感染有随高 程上升而下降的趋势[ 23] 。在湖区, 钉螺与水位、 高 程、 植被有密切相关性, 并在地理分布上呈明显的聚 集性[ 24] 。 由于血吸虫病流行 与地理环境有着密切的关 系, 因此, 地理信息系统( GIS) 用于血吸虫病的监测 成为时尚。利用气象资料模型和卫星遥感资料对预 测血吸虫病的潜在流行具有应用前景, 同时准确、 快 速地利用 AVHRR 遥感资料来预测、 预报血吸虫病 流行范围和强度也具有前景 。目前国内许多学者 正在运用 GIS 技术对血吸虫病进行研究, 其内容包 括: GIS 用于血吸虫病流行程度的预测, GIS 用于洪 灾后钉螺扩散的研究, GIS 用于退田还湖对血吸虫 病传播的影响等。 7 我国现行的控制和消灭血吸虫病国家标准 1996 年我国颁布了控制和消灭血吸虫病标准。 血吸虫病疫情控制标准: 居民和家畜粪检阳 性率分别降至 5% 和 3% 以下, 不出现或极少出现急 性血吸虫病病例。 血吸虫病传播控制标准: 居民及家畜粪检阳 性率均降至 1% 以下, 不出现急性血吸虫病病例, 无 12 岁以下儿童及 2 岁以下幼畜新感染, 钉螺面积下 降 98% 以上。 血吸虫病传播阻断标准: 连续 5 年未发现新 感染血吸虫的人和畜, 居民及家畜粪检阳性率降至 2‰以下, 一年以上查不到钉螺。 在达到传播阻断标准后 5 年, 没有发现新的感 染和感染性螺, 可宣布消灭了血吸虫病。 8 灭螺药的开发与研究
[ 25]

当前血防工作面临的问题及展望
1 世行贷款项目结束后血吸虫病防治对策 通过 7 年的世界银行贷款血吸虫病控制项目的 实施, 我国血吸虫病防治效果显著。 世行贷款结束后 血吸虫病防治工作将面临资金投入减少和人畜化疗 以及灭螺药品的短缺等问题。 面对这一严峻形势, 如 何巩固防治效果, 并力争取得更好的成绩, 应对防治 策略和措施进行相应的调整。 2 三峡建坝后对血吸虫病传播的影响 三峡建坝后, 由于受水库的调蓄、 调度改变的影 响, 库区以及长江中、 下游河湖水、 沙的时空分配以 及相关地区的生态环境将不可避免地发生一系列变 化, 这些变化对一些地区的钉螺分布及血吸虫病流 行将产生影响。1995 年至 1997 年国务院设立专项 基金对三峡建坝与血吸虫病传播的关系进行了系统 的研究和初步预测。 结果显示: 建坝后库区及长江中 下游地区由于环境变化对血吸虫病流行将产生不同 程度的影响。因此, 三峡地区应建立血吸虫病监测 点, 采用 GIS 和定点观测方法, 监测环境和血吸虫 病的变动趋势
[ 26]



3 退田还湖对血吸虫病传播的影响 1998 年, 国务院制定了“ 退田还湖, 平垸行洪, 移民建镇” 的政策, 以期缓解洪涝灾害对长江流域居 民的危害。据统计, 退田还湖的面积约 1 000 万亩。 这些区域在洪水季节为湖, 枯水季节为滩, 这些区域 将来都可能适合于钉螺的孳生。这是一个极大的潜 在危险。 因此, 对退田还湖后生态环境变化与血吸虫 病传播的关系应加强监测。 4 达标地区监测管理 目前, 我国已有 326 个县消灭了血吸虫病和 52 个县、 市达到基本消灭血吸虫病的标准。 这类地区如 何有效地开展监测工作, 并建立有力保证措施是值

中国寄生虫学与寄生虫病杂志 1999; 17( 5) ∶263 Chinese Jour nal o f Par asito lo gy and P arasit ic Diseases

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得深入研究的。 5 流动人口与城市血吸虫病 到本世纪末, 我国将有 2 亿多农村的剩余劳动 力涌向城市和经济发达地区 。随着流动人口的日 益增加, 一些阻断传播地区如上海、 浙江和福建等省 仍有钉螺残存, 大量农村人口进入, 对这些地区的防 治成果的巩固造成威胁
[ 28] [ 27]



防治血吸虫病是我 国一项长期而又艰巨的任 务, 过去 50 年我国学者对血吸虫病流行因素和规律 作了广泛、 深入的研究, 为我国制订针对性的防治对 策提供了科学依据, 有力推动了血防工作的深入发 展。目前血防工作面临一系列的问题, 随着社会, 经 济发展和环境的变化, 还将面临新的问题, 因此, 应 不断深入研究影响血吸虫病流行的社会、 经济、 行为 和环境因素, 为防治血吸虫病作出新的贡献。
参 考 文 献
1 中共中央血吸虫病 防治领导小组办公室编. 防治血吸虫病三 十 年. 第 1 版. 上海科学技术出版社, 1986∶3 2 郭京 平. 1998 年全国血吸 虫病防治工作 进展. 中国 血吸虫病 防 治杂志 1999; 11∶129~131 3 毛守白. 血吸虫生物学与血吸虫病的 防治. 北京: 人民卫生 出版 社, 1990∶573~594 4 中华人民共和国卫 生部编. 血吸虫病防 治手册. 第 2 版. 上海 科 学技术出版社, 1982∶148~150 5 卫生部血吸虫病专家咨询委员会. 1988 年度全国血吸虫病 疫情 分析报告. 中国血吸虫病防治杂志 1989; 1( 2) ∶5~7 6 全国血吸虫病抽样调查总结. 中国血吸虫 病流行状况—1989 年 全国抽样调查. 成都科技大学出版社, 1993∶17~28 7 Li SW , W u LJ, Liu ZD , et al. St udy on prophyl actic ef fect of ar tesun at e on sch ist osomiasis japon ica. Chin M ed J 1996; 109 ∶848~853 8 肖树华, 石中谷, 卓尚炯, 等. 蒿甲醚预防日本血吸虫感染的现场 观察. 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 1995; 13∶170~173 9 郑岗主编. 中国血吸虫病流行病学进展( 1980~1985) . 江苏医学 杂志社, 1986∶1~5

10 袁鸿昌, 卓尚炯, 张绍基, 等. 江湖洲滩地区血吸虫病流行因素和 流行规律的研究. 中国血吸虫病防治杂志 1990; 2( 2) ∶14~21 11  郑江, 辜学广, 邱宗林, 等. 高原山区 血吸虫病防治 对策研究. 中 国血吸虫病防治杂志 1996; 8( 2) ∶65~71 12  G uo JG , Boot h M , T anner M , et al. Field act ivit y cos t est imat es for th e f irst 3 years of t he Worl d Ban k loan project f or s chis t osomiasis cont rol in Chin a. Sou th east A sian J T rop M ed Pub l Hl t h 1998; 29∶706~713 13 于浩, 顾杏元, 袁鸿昌, 等. 湖滩地区两种血防策略的费用—效果 分析. 中国血吸虫病防治杂志 1997; 9∶130~134 14 余松林, 戴裕海, 向惠云, 等. 二个村实施二种血防对策的成本与 效果对比. 中国血吸虫病防治杂志 1997; 9∶230~232 15 邵必应, 何结宝, 盛敏清, 等. 比较群体化疗和目标化疗在较高感 染率水平的成本与效果研究. 中国血吸虫病防治杂志 1997; 9∶ 276~279 16 徐观谷, 张宝龙, 黄昌得, 等. 鄱阳湖血吸虫病重度流行区以自然 村为 单元分层化疗的费用与效果研 究. 中国血吸虫 病防治杂志 1998; 10∶49~51 17 江顺德, 李喜春, 黄飞鹏, 等. 血吸虫病重度疫区线索化疗费用与 效果的研究. 中国血吸虫病防治杂志 1999; 11( 2) ∶85~88 18 林丹丹, 姜庆五, 刘跃民, 等. 鄱阳湖区血吸虫病重度疫区不同化 疗 策略的 费用 与效果 分析. 中 国血吸 虫病防 治杂志 1997; 9∶ 135~138 19 郭家钢, 胡广汉, 张矩, 等. 血吸虫病高度流行区两种防治策略依 从性调查. 中国血吸虫病防治杂志 1999; 11∶42~43 20 刘群华, 陈亚伟, 刘伯钊, 等. 健康教育提高村民血吸虫病化疗依 从性研究. 中国血吸虫病防治杂志 1999; 11∶11~14 21  郑江, 钱 珂, 祝红庆, 等. 人的行 为对血吸 虫病人家 庭分布 的影 响. 中国血吸虫病防治杂志 1989; 1∶62~63 22  黄 一心, Lenore M and ers on . 社会 经济因 素与日 本血 吸虫 病流 行. 中国血吸虫病防治杂志 1999; 11∶137~185 23  潭见安主编. 中国的医学地理 研究. 中国医药科 技出版社, 1994 ∶183~185 24  潭见安主编. 中国的医学地理 研究. 中国医药科 技出版社, 1994 ∶262~263 25 周晓农, 胡晓抒, 孙宁生, 等. 地理信息系统应用于血吸虫病的监 测. 中国血吸虫病防治杂志 1998; 10∶321~324 26  长 江三峡 工程与 血吸 虫病 流行关 系的 研究 论文 汇编( 1995~ 1997) . 1998∶2~3 27 田方, 林发棠. 中国人口迁移. 北京: 知识出版社, 1986∶22~23 28 郑江, 郭家钢, 祝红庆. 流动人口与血吸虫病的传播. 中国血吸虫 病防治杂志 1999; 11∶125~127 1999 年 8 月 12 日收稿 1999 年 10 月 8 日修回

( 编辑: 庄兆农)

关于积极组织参加第九届世界公共卫生联盟国际大会的通知
经卫生部、 国务院批准, 第九届世界公共卫生 联盟国际大会定于 2000 年 9 月 2 日~6 日在北京召开。“ 联盟” 和卫生部决 定由中 华预防医学会和中 国预防医学科 学院承办 此次国际大 会。这次大会 是世纪之交 国际公共卫 生界一次 盛会, 预 计将有 1 500名国内外著名专家到会, 联合国一些有关组织将作为支持单位参加大会。在北京举办本会对世 界公共卫生界, 特别是对 于中国公共卫生界有着重 要的意义。中国政府及 各级卫生行政部门 历来对公共卫生、 卫生防病工作 特别重视, 国内公共卫生 科研工作在多方面居世界 前列, 得到 国内外肯定。我们借此 机会可以向全世界展 示中国的成就, 让国际学者了 解中国改革开 放的成果, 加强国际交流与合作 等。大会的主题为迎接 21 世纪公共 卫生的挑战, 副题包括公共卫生 的全球化、 贫困与社会公 正; 人口经济转 型与全球公共卫生; 全球沟通 联系, 信息, 教育与参与—包 括远距离教学与互 联网应用; 公 共卫生与组 织机构 发展—包括 初级保障与 社区卫生; 健康与发 展; 健 康与人权; 老龄化; 慢性 感染与重新 出现的传染 病; 非 传染性疾病 的流行— 如心脏病, 脑血管病, 意外伤害, 糖尿病, 癌症; 生殖卫生; 儿童与青少 年卫生; 精神卫生及其他。请将有关论文尽早寄大会学术 委员会办公室 地址: 100050 北京  南纬路 29 号 中国预防医学科学院劳动卫生研究所 徐根 林教授收 ( 本刊编辑部摘登)


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