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见证取样送检记录表


A-21 见证取样送检记录表(W)★ 见证取样送检记录表( )
(控制类型:W,检查方式:P/R) 表号: 表号:A-21 工程名称: 工程名称: 样品名称 合格证编号 代表批量 取样日期 见证记录: 样品数量 试验委托编号 代表工程部位 送样日期 编号: 编号:

承包单位(章):

见证单位(章):

取样人签字: 年 月 日 本表(含附件)一式 份。

见证人签字: 年 月 日 份,承包单位存

份,由承包项目部填报,监理项目部存

填写、使用说明: 填写、使用说明:
1. 本记录表用于工程现场见证取样、送检工作,根据有关的规程、规范和设计文件要求, 对有复试和现场检测要求的试品、试件,如:混凝土试块、钢筋焊接、导线压接、管母焊接、 绝缘油、SF6 气体、砂、石、水泥、光缆耐张线夹连接件等进行取样的见证记录。 2. “见证人”指负责对该试品或试件履行了见证工作的监理人员。



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