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见证取样记录表


见证取样记录表
工程名称: 岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号: MKJ0829-001 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013.08.29

浇注副立井井筒 0-7.5m 时现场取样商品砼试块一组共三块,强度等级 C30,试块规格 100mm×100mm,代表数量 120m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013.08.29

备 注

见证取样记录表
工程名称: 岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号: MKJ0831-002 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013.08.31

浇注副立井井筒 7.5-11.1m 时现场取样商品砼试块一组共三块, 强度等级 C30,试块规格 100mm×100mm,代表数量 48m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013.08.31

备 注

见证取样记录表
工程名称: 岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号: MKJ0902-003 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013.09.02

浇注副立井井筒 11.1-25.5m 时现场取样商品砼试块一组共三块,强度等 级 C30,试块规格 100mm×100mm,代表数量 197m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013.09.02

备 注

见证取样记录表
工程名称: 岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号: MKJ0910-004 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013.09.10

浇注副立井井筒 25.5-29.1m(含 1#壁座)时现场取样商品砼试块一组共三 块,试块规格 100mm×100mm,强度等级 C30,代表数量 108m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013.09.10

备 注

见证取样记录表
工程名称: 岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号: MKJ0912-005 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013.09.14

浇注副立井井筒 29.1-44.7m 时现场取样商品砼试块一组共三块,试块规 格 100mm×100mm,强度等级 C25,代表数量 197m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013.09.14

备 注

见证取样记录表
工程名称: 岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号: MKJ0919-006 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013.09.19

浇注副立井井筒 32.7-44.7m 时现场取样商品砼试块一组共三块,试块规 格 100mm×100mm,强度等级 C25,代表数量 146m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013.09.19

备 注

见证取样记录表
工程名称: 岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号: MKJ0922-007 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013.09.22

浇注副立井井筒 44.7-48.3m 时现场取样商品砼试块一组共三块,试块规 格 100mm×100mm,强度等级 C30,代表数量 162m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013.09.22

备 注

见证取样记录表
工程名称: 岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录 Φ 18mm 螺纹钢筋
副立井井筒主体

编号: MKJ-CL-0731-01 取样地点 副立井广场

一组

取样日期

2013 年 7 月 31 日

在批量钢筋里取四根钢筋,在每根钢筋的 2m 处取样,取 500mm*2 根, 250mm*2 根。 螺纹钢筋Φ 18mm,样品编号:201307-398,牌号:HRB400,炉批号: L1-05310,批次重量 20t。 生产厂家:晋城市福盛钢铁有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013 年 7 月 31 日

备 注

见证取样记录表
工程名称: 岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录 烧结普通砖
副立井井筒主体

编号: MKJ-CL-0801-01 取样地点 副立井广场

一组

取样日期

2013 年 8 月 1 日

在批量烧结普通砖里随机抽取样品十块, 使用电锯将其从中间部分切开。 烧结普通砖规格:240mm×115mm×53mm,抗压强度等级 MU10,代表 数量为 15 万块。 生产厂家:泽州县川底乡和村

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013 年 8 月 1 日

备 注

见证取样记录表
工程名称:岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号:MKJ0922-006 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013 年 9 月 22 日

浇注副立井井筒 44.7-60.3m 时现场取样商品砼试块一组共三块,试块规 格 100mm×100mm,强度等级 C30,代表数量 420m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013 年 9 月 22 日

备 注

见证取样记录表
工程名称:岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号:MKJ1003-007 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013 年 10 月 03 日

浇注副立井井筒 60.3-65.1m 时现场取样商品砼试块一组共三块,试块规 格 100mm×100mm,强度等级 C30,代表数量 108m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013 年 10 月 03 日

备 注

见证取样记录表
工程名称:岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号:MKJ1003-008 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013 年 10 月 05 日

浇注副立井井筒 65.1-77.1m 时现场取样商品砼试块一组共三块,试块规 格 100mm×100mm,强度等级 C25,代表数量 212m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013 年 10 月 08 日

备 注

见证取样记录表
工程名称:岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号:MKJ1011-009 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013 年 10 月 11 日

浇注副立井井筒 77.1-97.5m 时现场取样商品砼试块一组共三块,试块规 格 100mm×100mm,强度等级 C25,代表数量 244m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013 年 10 月 11 日

备 注

见证取样记录表
工程名称:岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号:MKJ1022-010 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013 年 10 月 22 日

浇注副立井井筒 97.5-120.3m 时现场取样商品砼试块一组共三块, 试块规 格 100mm×100mm,强度等级 C25,代表数量 281m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013 年 10 月 22 日

备 注

见证取样记录表
工程名称:岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录
副立井井筒

编号:MKJ1108-011 取样地点 副立井广场

砼试块

一组

取样日期

2013 年 11 月 8 日

浇注副立井井筒 120.3-122.8m(3#壁座)时现场取样商品砼试块一组共三 块,试块规格 100mm×100mm,强度等级 C30,代表数量 100m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2013 年 11 月 8 日

备 注

见证取样记录表
工程名称:岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录 砼试块
副立井井筒及马头门

编号:MKJ0103-012 取样地点 副立井广场

一组

取样日期

2013 年 12 月 6 日

浇注副立井井筒 122.8-139.9m 及马头门时现场取样商品砼试块一组共三 块,试块规格 100mm×100mm,强度等级 C30,代表数量 493m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2014 年 1 月 3 日

备 注

见证取样记录表
工程名称:岳圣山副立井刷大工程 样品名称 取样部位 取样数量 见证记录 砼试块
副立井井底水窝

编号:MKJ0108-013 取样地点 副立井广场

一组

取样日期

2013 年 12 月 11 日

浇注副立井井底水窝 0-20.4m 时现场取样商品砼试块一组共三块,试块 规格 100mm×100mm,强度等级 C25,代表数量 310m?。 生产厂家:晋城市顺邦混凝土工程有限公司

取样人签字、印章:

见证人签字、印章: 填制日期 2014 年 1 月 8 日

备 注


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