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单侧忽略


单侧忽略

概念
? 失认症:是指并非感觉器官功能不全或智力低下、意识障碍、注意力不集中、 言语困难以及对该事物不熟悉等原因,而是由于大脑损伤,不能通过相应的 感官感受和认识以往熟悉的事物,但仍可以利用其他感觉途径对其进行识别 的一类症状。 1、单侧忽略(unilateral neglect)又称单侧空间忽略(unilateral spatial

neglect USN)、单侧不注意或单侧空间失认,是指对来自损伤半球对侧的 刺激无反应,主要以视觉形式表现,也可以表现在近体空间的触觉及空间表 象上。表现为以体轴为中心,离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及 颞—顶—枕叶结合部位的损伤,也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位的 损伤。左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状,但发生率低且很少迁延到 慢性期。 单侧忽略与偏盲是性质完全不同的障碍。偏盲是由于视束和视中枢受损所致, 患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿;而单侧忽略者不能意识到存在的 障碍而无主动代偿动作,即使反复提醒也不能完成。

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评价
? 2、单侧忽略的评价 对脑损伤急性期患者即应注意观察有无忽略的表 现。有忽略时可表现为头、眼偏向健侧,忽略站在其患侧的人,让其 抓住横在面前的30—50cm的绳子中点时抓握点明显偏右等。对单侧 忽略的评价有书面评价以及日常行为观察等。 ? (1)书面评价:一般在患者可以坐位后进行。针对单侧忽略的书面 评价方法很多,常用的有:二等分线段测验、Albert画线检查、临摹 测验、自由画检查等。 ? Albert画线检查:该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律 的分布在一张16开白纸的左、中、右,让患者将线条全部划掉。无忽 略:漏划1或2;肯能忽略:漏划3—23;单侧忽略:漏划>23。 ? (2)日常生活活动能力评价:多采用日常行为观察和ADL评定量表 进行评价。单侧忽略明显影响日常生活能力(表1),杉原等报告忽 略组比无忽略组住院时间长且出院时功能独立性测定(FIM)得分低。

表1单侧忽略患者常见日常忽略行为

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日常生活活动 坐姿

忽略行为 不能独立保持稳定的坐姿 坐位时躯干向健侧倾斜 脸偏向健侧,眼睛只注视健侧 不能注意到患侧肢体放置位置不正确 与人交谈时不目视对方,忽略站在其患侧的人 进食 忽略患侧的餐具以及餐具内患侧的食物 修饰 剃须、梳头、洗脸、刷牙、洗澡时忽略患侧部分 化妆和佩戴首饰时遗漏患侧 更衣 穿衣困难,漏穿患侧的衣袖,找不到患侧的袖口 漏穿患侧的鞋、袜等 如厕 忽略位于患侧的冲水把手、纸篓 轮椅与转移 转移时遗忘患侧肢体 忽略制动轮椅的患侧手闸;或忽略抬起或放下患侧的脚托 驾驶轮椅时撞到患侧的人或障碍物 行走 忽略患侧的行人及建筑物,走过位于其患侧的目标或迷路 阅读与书写 读横排的文字时漏读患侧的文字或漏写患侧偏旁 游戏活动 在象棋、围棋等游戏活动中不使用患侧的棋子或不把棋子放在患侧的棋 盘,也忽略对手来自患侧的攻击。在插花时只插健侧 行为特征 乐观、不注意自己的障碍(忽略、偏瘫) 否认瘫痪,在病房中照顾其他患者

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(3)行为注意障碍评测(behavioral inattention test,BIT):1987年由 Wilson等发表,在欧美被广泛使用,时目前唯一标准化的评价方法。评测分 为一般检查和行为检查两部分。一般检查项目包括线条删除(36分)、文字 删除(40分)、星形删除(54分)、人物与图形临摹(4分)、直线二等分 (9分)、自由画(3分),总分最高为146分,低于129分为异常;行为检 查项目包括看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、 地图课题、扑克课题9项,每项最高分均为9分,总分最高为81分,低于67分 为异常。根据一般检查判定有无忽略,通过行为检查明确在日常生活中的忽 略问题。

治疗
? 3、单侧忽略的作业治疗 ? (1)改善功能的作业活动 ? a、视觉搜索训练:以促进向忽略侧的视觉搜索,提高对忽略侧的注 意为目的,时临床常用的训练方法。训练时在整个桌面上放硬币或积 木让患者逐一捡起或数数;给图画涂色、拼图;划销指定的字母、数 字、文字、形状等。训练要由易到难,即从线到面、从小范围到大范 围、从空间连续性搜索到在各个方向的不连续的大幅度搜索;搜索目 标的数量由少到多;搜索速度由慢到快;还要在不同环境中分阶段进 行,并注意向日常生活中泛化。也可以利用电子计算机进行视觉搜索 或对发光体进行视觉追踪练习。 ? b、感觉刺激:在日常活动中尽量给予忽略侧各种感觉刺激。房间布 置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等;对忽略侧肢体皮肤进 行冷、热、触觉刺激;向忽略侧翻身,在仰卧位向两侧的重心转移; 用患肢或双手交叉进行跨越中线的作业活动等;坐位及站立平衡练习; 在地面上贴胶带纸,使患脚踩在胶带纸上进行步行练习等。

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c、病灶同侧单眼遮蔽:根据Serfaty的研究结果,在保证患者安全的情况下, 病灶同侧单眼遮蔽进行活动,以提高对患侧物体的注意。 d、基本动作训练:尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿,纠正躯 干向患侧或向后方倾斜,必要时使用防滑坐垫。在坐位下乡患侧旋转躯干可 促进对患侧的注意。尽早利用姿势镜进行坐位、站位、转移、驱动轮椅以及 步行等练习,既能强化肌力,改善平衡,提高训练兴趣,还有利于基动作的 自立,对忽略产生积极影响。 e、ADL训练:一般进食开始,逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。 (2)功能适应性训练 a、功能代偿:提醒进食时勿忘吃患侧的食物,穿衣、修饰时使用姿势镜。 把忽略侧的轮椅车闸柄加长并作上标记、忽略侧脚托涂上颜色或做标记等。 重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护,以防跌倒。 b、生活环境调整:书本、餐桌上火楼道的左侧用红线做上标志;进餐时与 周围人使用颜色不同的餐具。如向患侧注意困难,应把所需物品(如食物、 衣服、电话等)放在能注意到的空间范围内。


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