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中文版 器官移植课件


器官移植
Transplantation
广西医科大学第一临床医学院 微创外科 黄玉斌

目的和要求
? 了解器官移植的基本概述。

? 熟悉移植免疫学的基本内容。
? 了解移植器官的切取和保存及常见的器

官移植要求。

概念和分类
移植术(transplantation):是指将某
一个体的有活力的细胞、组织、器官即 移植物(graft),用手术或其他的方法 移到自体或另一个体(异体)的体表或 体内某一部位,使之能发挥原有功能。

? 供者(donor):供给移植物的个体。 ? 受者(recipient):接受移植物的个体。

? 异体移植术:移植物的供者和受者

不属同一个体。 ? 自体移植术:供者和受者同属一个 体。 ? 再植术:自体移植物重新移植到原 来的解剖位置。

根据供者和受者在遗传基因的差 异程度,异体移植分三类
① 同质移植术(Syngenic transplantation) : 遗传基因型完全相同的异体移植,纯种同系动物 之间;同卵孪生间。 ② 同种移植术 (allotransplantation) :种属相同, 遗传基因不相同:人与人,狗与狗。 ③ 异种移植术 (Xenotransplantation) :不同种属 间如:人与猪 。

三类移植

根据移植物植入部位移植术可分 为三种
① 原位移植术(Orthrotopic transplantation),移植 物植入到该器官原来的正常解剖部位,如心脏移植、 肝移植。 ② 异位移植术(heterotopic transplantation),即移 植物植入部位与该器官原有解剖位置不同如肾移植、 胰腺移植。 ③ 旁异位移植术(paratopic transplantation),即移 植物植入到贴近受者同名器管的位置,不切除原来 器官,如旁异位胰腺移植。

移植技术的分类

① 吻合血管的移植术,或血管重建的移植术 (Vascularized transplantation) ② 带蒂的移植术(Pedicled transplantation) ③ 游离的移植术( dissociated transplantation) ④ 输注移植术(infused transplantation).

根据移植物供者来源分类
胚胎,新生儿,成人,尸体,活体供者。

尸体供者
脑死亡尸体(bain death cadaver),不可逆 的脑干生命中枢功能完全丧失的状态,(脑 电图确定),虽然暂时有心跳,但呼吸必须 不间断依赖呼吸机。 ? 无心跳尸体(non-heart-beating cadaver), 心跳停止很短时间内的死亡供体(10分钟以 内)。
?

活体供者
? 活体亲属:有血

缘关系,如双亲、 子女、兄弟、姐 妹。 ? 活体非亲属:配 偶或其他人 。

活体肝移植(母女)

活体肝移植(夫妇)

根据移植物性质分类
? 细胞移植 ? 组织移植 ? 器官移植

器官移植的特点和主要问题:
? 术前供、受者的选择 ? 器官切取和保存 ? 器官移植技术和术式 ? 移植后免疫抑制剂的使用

供者选择
1、免疫学方面的选择
?

?
?

?

血型。 交叉配合,细胞毒性试验:肾移植淋巴细胞毒 性试验必须<10%或阴性才能施行。 混合淋巴细胞培养:以单相法为佳。如淋巴细 胞超过20~30%,说明供受者淋巴细胞抗原不 同,即应放弃器官移植。 人类白细胞抗原(HLA抗原),HLA-DR配型 对尸体肾移植预 后更为重要。

非免疫学方面的选择
年龄不超过50~55岁。没有血管性疾病,高 血压,血液病,肝炎,或恶性肿瘤。 ? 有自身感染和局部化脓性疾病者不宜选用。 ? 心、肝、肾功能良好。
?

受者的选择
应严格遵守手术适应症。 ? 年龄不宜超过55-60岁。 ? 除要切除的有病器官外,其他重要器官的功 能应良好,一般情况能耐受大手术,没有感 染性疾病。
?

供体的切取和保存:

器官切取
一般采取多器 官快速原位联 合灌注,整块 切取,尽量减 少热缺血时间, 保证器官质量。
供肝的修整

器官的保存原则
? 器官低温保存

? 选择合适的器官保存液
? 尽可能减缓移植器官的缺血再灌注损伤

器官保存的方法
? 单纯低温保存法

? 持续低温机械灌

流法 ? 冷冻保存法

常用的器官保存液
仿细胞外液型液体:乳酸林格液,采用于器 官灌洗 ? 仿细胞内液型液体:( 1) Collin‘s液,( 2) Ross 液 . ( 3 ) 上 海 HC-A 液 , ( 4 ) 武 汉 WMO-1号液,(5)UW液 ? 非细胞内液非细胞外液型保存液,如HTK, PBS等保存液 。
?

器官移植的技术与术式

(一) 异位肾移植术

异位肝移植

异位肾移植术

(1)原位全肝移植
?

原位经典式肝移植

?

原位背驮式肝移植 (Piggy-back liver transplantation)
原位经典式肝移植 原位背驮式肝移植

(2) 原位部分肝移植
? 减体积肝移植(reduce-size~)

? 劈离式肝移植(Splitting ? 活体供肝肝移植(living

liver~)

related

liver~)

Splitting liver Transplantation

劈离式肝移植

分离供者肝左叶

取出肝左叶

活体供肝肝移植

植入受者

(三) 心、肺和心肺联 合移植 (四)胰腺及胰腺、 肾联合移植 (五)小肠移植 (六)其他器官移植
胰腺肾联合移植 小肠移植 心脏移植

常用的抗排斥反应药物(免疫抑 制剂)
皮质类固醇激素:甲基强的松龙、琥珀酸氢 化可的松、强的松龙、强的松、地塞米松 ? 增殖抑制药物:硫唑嘌呤;霉酚酸酯 ? 钙神经素抑制剂:环孢素A;普乐可复 (FK506) ? 抗淋巴细胞制剂:抗淋巴细胞球蛋白;抗胸 腺细胞球蛋白;单克隆OKT3
?

免疫抑制剂的使用原则
? 保证移植物不受排斥 ? 对受者免疫系统影响尽可能减小

? 药物对受体的毒副作用尽可能小

?谢谢!

肝移植受体联谊会

思考题
? 移植术的分类有哪些
? 在同种异体器官移植时,对供体的选择应注

意什么?


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